腹腔鏡與開腹直腸癌根治術后并發癥發生情況的對比分析

黎信金

【摘要】 目的 分析腹腔鏡與開腹直腸癌根治術后并發癥的發生情況， 以期為兩種術式的選擇提供參考依據。方法 60例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者作為實驗組， 另選取同期60例行開腹直腸癌根治術的患者作為對照組。觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況及臨床相關指標。結果 實驗組患者術后并發癥發生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統計學意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。實驗組患者的手術時間（246.41±14.87）min明顯長于對照組的（207.96±15.42）min， 腸鳴音恢復時間（32.74±4.62）min、

住院時間（12.31±1.58）d及手術切口長度（5.17±0.53）cm均明顯短于對照組的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 術中出血量（104.93±15.49）ml明顯少于對照組的（193.17±22.81）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌根治術相對于傳統開腹手術， 具有創傷小、出血量少、術后恢復時間短、術后并發癥發生率低等優勢， 是一種科學有效的手術方式， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌根治術;術后并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.025

直腸癌是一種較為常見的胃腸道惡性腫瘤中， 在發病早期無明顯的臨床癥狀， 不易被人們所重視， 等到疾病發展到后期再發現時已經到了晚期， 嚴重影響著患者的生存率[1]。直腸癌主要以黏液血便為主要癥狀， 患者長時間的失血會引起貧血， 從而導致消瘦甚至營養不良的發生。對于直腸癌患者來說， 根治性手術是能夠有效保障生命安全的主要治療方法[2]。傳統的手術方法主要是開腹手術， 對患者的損傷較大， 不利于后期恢復[3]。隨著醫學技術的不斷發展， 腹腔鏡的出現也為患者手術方式的選擇提供了不同的思路。腹腔鏡越來越多地應用在直腸癌根治術中， 可有效減輕患者的痛苦， 且由于手術創口小， 因此給患者帶來的傷害也較小。雖然直腸癌患者在進行根治術后能夠有效清除腫瘤對機體的傷害， 但是也會存在一定的幾率發生術后并發癥， 對患者仍存在較大的威脅[4]。本研究通過回顧性分析在本院行直腸癌根治術患者的臨床資料， 旨在觀察術后并發癥的具體發生情況， 以期為今后的研究提供更多參考依據， 現將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2018年11月收治的60例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者作為實驗組， 另選取同期60例行開腹直腸癌根治術的患者作為對照組。實驗組患者中， 男39例， 女21例;年齡39～82歲， 平均年齡（61.41±6.93）歲。對照組患者中， 男42例， 女18例;年齡40～80歲， 平均年齡（62.04±6.34）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書且自愿參與研究， 本研究已經本院倫理委員會批準通過。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實驗組 實驗組患者采取腹腔鏡直腸癌根治術。患者在術前先進行腸道準備， 待麻醉后采用5孔法行腹腔鏡接入， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 選擇改良截石位進行手術操作。對患者進行腫瘤切除及淋巴結清掃， 對于需要送檢的組織送至病理科進行檢驗， 術中注意避免損傷輸尿管， 術后進行生命體征監測， 留置尿管， 在48～72 h后拔除尿管。

1. 2. 2 對照組 對照組患者采取開腹直腸癌根治術?；颊咴谛g前先進行腸道準備， 待麻醉后選擇下腹正中切口， 將直腸及乙狀結腸系膜進行分離， 切除腫瘤和直腸系膜， 再行淋巴結清掃及腸管一期吻合， 術中注意對血管進行結扎切斷， 避免損傷輸尿管， 對于需要送檢的組織送至病理科進行檢驗， 術后監測同實驗組。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況及臨床相關指標（主要包括手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、手術切口長度、術中出血量）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者共出現術后并發癥5例（8.33%）， 其中肺部感染1例（1.67%）， 術后切口出血2例（3.33%）， 切口感染1例（1.67%）， 腸梗阻1例（1.67%）;對照組患者共出現術后并發癥16例（26.67%）， 其中肺部感染5例（8.33%）， 術后切口出血4例（6.67%）， 切口感染2例（3.33%）， 腸梗阻1例（1.67%）， 吻合口出血2例（3.33%）， 吻合口瘺1例（1.67%）， 輸尿管損傷1例（1.67%）。實驗組患者術后并發癥發生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統計學意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床相關指標比較 實驗組患者的手術時間（246.41±14.87）min明顯長于對照組的（207.96±15.42）min， 腸鳴音恢復時間（32.74±4.62）min、住院時間（12.31±1.58）d及手術切口長度（5.17±0.53）cm均明顯短于對照組的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 術中出血量（104.93±15.49）ml明顯少于對照組的（193.17±22.81）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展， 人們對于手術方式有了很大的創新， 且逐漸向微創手術的方向發展， 而腹腔鏡手術的出現為更多需要手術的患者帶來了福音， 極大地減輕了患者的痛苦。近年來腹腔鏡手術在直腸癌患者手術中的應用越來越廣泛， 因其微創性， 能夠有效縮短患者術后恢復時間， 保障其生命安全。直腸癌在臨床中較為常見， 屬于消化道腫瘤中發病率較高的一種類型[5]。其早期發病癥狀不明顯， 不容易被發現， 通常是后期有黏液血便出現時， 才會引起重視， 但是病情發展的較重， 患者的身體狀況較差不利于后期治療的進行。由于直腸癌患者伴隨長期慢性失血， 會有貧血現象的存在， 身體狀況較差， 接受手術治療后不利于身體的盡快恢復[6]。但是腹腔鏡直腸癌根治術對患者造成的創口小， 恢復時間短， 能夠有效保障患者的后期生活質量。就現如今的技術來說， 通過腹腔鏡直腸癌根治術也可以有效清除腫瘤細胞， 保證其治療效果。腹腔鏡手術相較于傳統開腹手術來說， 有較大的優勢， 但是也會有術后并發癥的發生， 但比開腹手術的危險性較小， 開腹手術由于在手術時長時間將腹部臟器暴露在外， 導致感染發生的幾率增大[7]。手術時間對并發癥的發生也有一定的影響， 腹腔鏡手術因為創傷小， 操作難度較大， 使得手術時間延長， 因此需要后期醫生逐漸提高其自身技術水平， 縮短手術時間， 以保障患者的手術效果。

本研究結果表示， 實驗組患者術后并發癥發生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統計學意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。實驗組患者的手術時間明顯長于對照組， 腸鳴音恢復時間、住院時間及手術切口長度均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡直腸癌根治術相對于傳統開腹手術， 具有創傷小、出血量少、術后恢復時間短、術后并發癥發生率低等優勢， 是一種科學有效的手術方式， 值得臨床推廣。

參考文獻

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