經陰道卵泡穿刺治療難治性PCOS的臨床應用

薛蓮　鐘艷萍　鄭素紅

【摘要】 目的 研究難治性多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床接受經陰道卵泡穿刺治療的效果。方法 68例

難治性多囊卵巢綜合征患者， 按照手術方法不同分為穿刺組和打孔組， 每組34例。穿刺組患者采用經陰道卵泡穿刺治療， 打孔組患者采用腹腔鏡下卵巢打孔治療。比較兩組患者手術后排卵率、妊娠成功率及手術前后激素指標水平。結果 兩組患者手術后排卵率、妊娠成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術前， 兩組患者黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 穿刺組患者LH為（14.50±2.84）IU/L、T為（66.31±20.15）ng/L， 均低于本組手術前的（17.56±

3.26）IU/L、（89.55±24.47）ng/L， 打孔組患者LH為（14.56±3.27）IU/L、T為（65.71±26.33）ng/L， 均低于本組手術前的（18.22±3.92）IU/L、（92.31±25.11）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者FSH水平較本組手術前無明顯變化， 差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經陰道卵泡穿刺治療難治性多囊卵巢綜合征和腹腔鏡下卵巢打孔有基本一致的效果， 能夠改善內分泌激素水平， 可獲得較高排卵率， 但操作難度更低， 患者損傷小、恢復快， 值得推廣。

【關鍵詞】 經陰道卵泡穿刺;難治性多囊卵巢綜合征;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.027

多囊卵巢綜合征多出現在育齡期， 如果這一疾病沒有得到及時治療， 可能進一步導致無排卵性不孕癥[1]。臨床將接受藥物治療無效的多囊卵巢綜合征視作難治性多囊卵巢綜合征， 這類患者多選擇手術方式治療， 但可選擇的術式有多種， 本研究具體分析經陰道卵泡穿刺在難治性多囊卵巢綜合征臨床治療中的應用價值， 選取本院2015年1月～2018年4月收治的68例多囊卵巢綜合征患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年4月收治的68例難治性多囊卵巢綜合征患者作為研究對象， 按照手術方法不同分為穿刺組和打孔組， 每組34例。穿刺組患者年齡25～38歲， 平均年齡（32.28±5.36）歲;打孔組患者年齡25～38歲， 平均年齡（32.59±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準， 且經患者知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 穿刺組 患者采用經陰道卵泡穿刺治療。手術時間選擇在患者月經結束后的1周左右， 術前行白帶常規及凝血功能檢查。穿刺術在異丙酚靜脈麻醉下進行， 患者取膀胱截石位， 對手術部位常規進行消毒、鋪巾， 使用生理鹽水對陰道、外陰進行徹底沖洗， 鋪好無菌巾， 安裝好穿刺架， 選擇17G單腔穿刺針， 將超聲探頭放置在陰道穹隆部， 明確卵巢位置， 并盡量靠近卵巢， 確定穿刺最佳位置， 把握好穿刺的深度、角度， 保持卵泡在穿刺針導線的中心點， 穿刺針避開卵巢門到達卵巢皮質， 迅速進針到卵泡腔中央位置， 將其中的內容物完全吸出， 繼續至另外一個卵泡腔進行抽吸， 盡可能將超聲下能看到的卵泡全部抽吸， 一側卵巢抽吸完后再穿刺對側卵巢， 結束全部卵泡抽吸后患者保持0.5 h平臥， 經B超檢查確定腹腔內沒有出血后患者方可離開醫院。

1. 2. 2 打孔組 患者采用腹腔鏡下卵巢打孔治療。手術時間選擇在患者月經結束后的1周左右， 實施全身麻醉， 對手術部位進行消毒， 以臍緣切開1 cm為第一穿刺點， 建立氣腹， 選擇1.0 cm套管針穿刺入腹腔， 并置入腹腔鏡， 在左右下腹部位反麥氏點、麥氏點切開選擇0.5 cm套管針作為第二穿刺點、第三穿刺點， 用無損傷鉗鉗夾卵巢固有韌帶， 通過轉動鉗來調整卵巢位置便于手術操作。避開輸卵管傘端及卵巢門， 用電鉤于卵巢表面迅速穿刺。每側卵巢燒灼10個左右小孔， 將卵泡液最大可能釋放出來。穿刺過程中要沖洗卵巢使其降溫。結束后腹腔、卵巢表面利用生理鹽水進行沖洗， 最后將沖洗液抽凈， 完成治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術后的排卵率、妊娠成功率;在手術前后分別測定兩組患者激素指標水平， 并進行比較， 激素指標包括LH、FSH、T。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術后排卵率、妊娠成功率比較 兩組患者手術后排卵率、妊娠成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

注：與打孔組比較， aP>0.05

2. 2 兩組患者手術前后激素指標水平比較 手術前， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 兩組患者LH、T水平較本組手術前顯著降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者FSH水平較本組手術前無明顯變化， 差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

經陰道卵泡穿刺治療和腹腔鏡卵巢打孔治療有著比較接近的作用機制， 卵泡穿刺會對間質細胞、卵泡膜形成破壞， 減少雄激素合成， 避免形成惡性循環， 降低雌酮水平， 因而下丘腦-垂體可以恢復正常反饋[2]。實施陰道卵泡穿刺能夠減少卵泡內的卵母細胞成熟抑制因子， 降低血循環中抑制素濃度， 促進FSH的合成以及釋放， 加快卵泡生長， 促進排卵[3]。另外， 通過卵泡穿刺， 能夠吸出沒有排卵的卵泡中的液體， 使卵巢功能所受影響減小， 同時能夠促進雄激素轉變為雌激素， 升高卵泡局部雌激素水平， 加快優勢卵泡的生長， 提升排卵有效率[4-6]。從本研究結果可以得知， 對于難治性多囊卵巢綜合征， 選擇經陰道卵泡穿刺治療和選擇腹腔鏡卵巢打孔治療均有較高的排卵率及妊娠成功率， 另外手術后， 兩組患者LH、T水平較本組手術前顯著降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明經陰道卵泡穿刺能夠獲得和腹腔鏡下卵巢打孔治療接近的效果， 對于難治性多囊卵巢綜合征的治療有重要應用價值。但腹腔鏡下卵巢打孔術相對創傷較大， 價格昂貴， 而經陰道卵泡穿刺手術操作簡便， 患者所受損傷小， 恢復快， 費用低， 腹部不留瘢痕， 符合美觀要求， 易被患者接受。

綜上所述， 經陰道卵泡穿刺治療難治性多囊卵巢綜合征有良好效果， 可以改善激素水平， 獲得較高的排卵率及妊娠成功率， 同時操作上較腹腔鏡下卵巢打孔更為簡便， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 宋雪凌， 馬彩虹， 李蓉， 等. 腹腔鏡卵巢打孔聯合經陰道未成熟卵泡穿刺術治療難治性多囊卵巢綜合征的療效觀察. 中國微創外科雜志， 2017， 17（5）：388-392.

[2] 薛娟， 馮艷， 白彩云， 等. 難治性多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療臨床應用價值探討. 中國性科學， 2017， 26（3）：123-126.

[3] 潘一紅， 瞿向東， 王涵， 等. 誘導排卵聯合卵泡穿刺術對多囊卵巢綜合征性排卵障礙患者的治療效果. 中華全科醫學， 2017， 15（6）：999-1001.

[4] 陳永蓮， 陳競茜， 鐘蘭， 等. 陰道超聲卵泡穿刺術對胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征免疫功能的影響. 河北醫學， 2016， 22（2）：251-253.

[5] 劉辛芳. 腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床研究. 中國社區醫師， 2017， 33（32）：37-38.

[6] 楊輝. 腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床研究. 中國實用醫藥， 2018， 13（2）：42-44.

[收稿日期：2018-12-04]