高級動態(tài)血流成像技術(shù)評估阿托伐他汀對頸動脈斑塊新生血管的作用及對腦梗死的預(yù)防價值

陳益填　林曉珍

【摘要】 目的 針對頸動脈斑塊新生血管采用高級動態(tài)血流成像技術(shù)（ADF）評估阿托伐他汀對其的作用及對腦梗死的預(yù)防價值。方法 180例頸動脈斑塊患者， 通過ADF檢測篩出72例斑塊內(nèi)有新生血管患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組36例。對照組采用常規(guī)藥物治療， 治療組采用阿托伐他汀治療。分析患者斑塊中血流顯示情況， 根據(jù)高級動態(tài)血流成像中頸動脈斑塊內(nèi)有無血流分組比較腦梗死發(fā)生情況， 并比較兩組肝功能異常情況。結(jié)果 72例患者不同回聲斑塊中血流顯示情況：中等回聲斑塊6例，

混合回聲斑塊9例， 低回聲斑塊10例， 強回聲斑塊5例。72例患者根據(jù)ADF中頸動脈斑塊內(nèi)有無血流分為有血流組（30例）和無血流組（42例）， 患者均接受CT或磁共振成像（MRI）檢查：有血流組患者發(fā)生腦梗死22例（73.33%）， 無血流組患者發(fā)生腦梗死20例（47.62%）， 有血流組患者的腦梗死發(fā)生率高于無血流組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者肝功能異常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;對照組患者肝功能異常13例（36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;兩組肝功能異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運用ADF檢測斑塊內(nèi)有新生血管患者， 能顯著降低患者的血脂水平和頸動脈硬化的速度， 對預(yù)防腦梗死的發(fā)生， 具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 高級動態(tài)血流成像技術(shù); 阿托伐他汀鈣;頸動脈斑塊新生血管;腦梗死;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.042

頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)， 主要發(fā)生在頸總動脈的分叉處， 并且目前被認為與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。缺血性（腦）中風(fēng)的機制可能是：由頸動脈斑塊出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血或斑塊脫落而引起狹窄或形成栓子， 導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞。臨床上， 頸動脈斑塊通過頸動脈狹窄程度和斑塊的形態(tài)測量來評估， 以判斷其危害性。腦梗死與頸動脈易損斑塊密切相關(guān)[1]。斑塊中的新血管形成是易損斑塊的重要特征， 并且新血管形成可用作易損斑塊的預(yù)測因子[2]。因此， 使用ADF能有效、快速、簡單地檢測斑塊中的非侵入性新生血管形成， 對于預(yù)測腦梗死具有重要的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年1月篩選納入180例頸動脈斑塊患者， 篩選出72例斑塊內(nèi)有新生血管患者進行臨床研究， 將患者隨機分為對照組和治療組， 每組36例。其中， 對照組中男22例， 女14例;年齡45～70歲， 平均年齡（50.54±10.50）歲。治療組中男20例， 女16例;年齡50～80歲， 平均年齡（54.54±10.50）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合血管超聲檢查標準;本次研究在疾病發(fā)作12 h內(nèi)檢查腦梗死患者， 這與頸動脈斑塊的新生血管性腦梗死的診斷標準一致;患者均經(jīng)CT和MRI確診為腦梗死;所有患者近期均無感染疾病。

1. 2 方法 東芝Aplio 500彩色多普勒超聲系統(tǒng)（日本東芝， 高頻線陣列探頭頻率5～12 MHz， ADF軟件， 速度為2～10 cm/s）。患者處于低仰臥位， 頭部傾斜， 頸部放松， 并檢查對側(cè)。觀察雙側(cè)頸部、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈的常規(guī)縱向和橫向掃描， 并觀察斑塊位置。測量斑塊大小， 觀察斑塊形態(tài)和內(nèi)部回聲， 清晰顯示二維圖像后， 開始先進行動態(tài)血流成像模式， 適當調(diào)整顏色增益， 斑塊內(nèi)血流量在頸動脈斑塊的多個部分中觀察到。對照組采用常規(guī)用藥治療， 阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈）口服， 0.1 g/次， 1次/d;治療組采用阿托伐他汀鈣（商品名：立普妥）治療， 口服， 20 mg/次，?1次/d。兩組其他治療方案均一致， 即兩組采用相同的常規(guī)生活方式干預(yù)措施， 均連續(xù)給藥6個月。

1. 3 觀察指標 分析患者不同回聲斑塊血流顯示情況， 頸動脈斑塊內(nèi)有無血流與腦梗死的關(guān)系;比較兩組肝功能異常發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者不同回聲斑塊血流顯示情況分析 72例患者不同回聲斑塊中血流顯示情況：中等回聲斑塊6例， 混合回聲斑塊血流顯示9例， 低回聲斑塊10例， 強回聲斑塊血流顯示5例。

見表1。

2. 2 頸動脈斑塊內(nèi)有無血流與腦梗死的關(guān)系 72例患者根據(jù)ADF中頸動脈斑塊內(nèi)有無血流分為有血流組（30例）和無血流組（42例）， 患者均接受CT或MRI檢查：有血流組患者發(fā)生腦梗死22例（73.33%）， 無血流組患者發(fā)生腦梗死20例（47.62%）， 有血流組患者的腦梗死發(fā)生率高于無血流組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組肝功能異常發(fā)生情況比較 治療組患者肝功能異常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;對照組患者肝功能異常13例 （36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;兩組肝功能異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究所用阿托伐他汀為美國輝瑞公司生產(chǎn)的立普妥， 劑量為20 mg， 阿托伐他汀可降低患者血漿膽固醇和脂蛋白水平， 并降低低密度脂蛋白（LDL）的產(chǎn)生， 臨床上主要用于家族性高膽固醇血癥、混合性高脂血癥等癥狀。研究表明， 頸動脈斑塊中的新血管形成是不穩(wěn)定斑塊的重要特征[4， 5]。有許多不同類型的動脈斑塊穩(wěn)定性測試， 但沒有簡單而準確的方法來檢測斑塊中的新血管形成。本研究將東芝高端儀器的新一代血流成像模式ADF應(yīng)用于斑塊內(nèi)新生血管的檢查， 以期尋找一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法。ADF有更高的幀率和分辨率血流成像， 避免成像溢出， 減少噪聲偽影， 能夠更好的顯示定向小血液灌注。因此， 不同回聲斑塊的血流顯示率按從高至低的順序排列分別是混合、低、中等、強回聲， 反映出混合回聲斑塊中的新血管形成多于低、中等、強回聲斑塊。軟斑塊在超聲圖像中表現(xiàn)為低和中等回聲， 硬斑塊是纖維化和鈣化的強回聲[6， 7]。有研究[8， 9]發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)軟和混合回聲斑塊內(nèi)部脂質(zhì)成分多， 炎癥反應(yīng)明顯， 新生血管較多， 硬斑塊表面鈣鹽沉積， 脂質(zhì)成分少， 炎癥細胞及新生血管少， 這與本研究不同回聲斑塊內(nèi)血流檢測結(jié)果相符。

綜上所述， ADF檢測顯示阿托伐他汀治療斑塊內(nèi)新生血管患者可以顯著降低其血脂水平和動脈粥樣硬化， 預(yù)防腦梗死， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2019-03-19]