單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果和安全性分析

宋致輝　孫淑英　王如坤　李高峰

【摘要】 目的 分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果和安全性。方法 70例肺癌患者， 依據隨機原則分為研究組和參照組， 各35例。研究組患者應用單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療， 參照組患者應用三孔胸腔鏡下肺癌根治術治療， 比較兩組患者手術創傷指標、免疫功能指標和并發癥發生情況。結果 研究組患者手術時間（170.9±16.6）min長于參照組的（155.8±18.1）min， 引流時間（4.7±0.4）d短于參照組的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于參照組的（90.8±10.7）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、CD4+/CD8+指標均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為2.86%， 顯著低于參照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌患者應用單孔胸腔鏡下肺癌根治術可將手術創傷減輕， 降低免疫功能損傷， 安全性較高， 效果理想。

【關鍵詞】 單孔胸腔鏡下肺癌根治術;三孔胸腔鏡下肺癌根治術;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.016

在呼吸系統惡性腫瘤疾病中肺癌較為常見， 誘因與環境、生活習慣和遺傳有著直接關系， 且近年來該疾病的發生率逐年提升。臨床對于該疾病常選擇外科手術治療， 隨著微創手術日新月異的發展， 胸腔鏡下肺癌根治術應運而生， 憑借諸多優勢在臨床廣泛應用[1]。單孔胸腔鏡手術可將手術創傷降低， 加快術后恢復速度， 但是有較大的手術操作難度[2]。為此， 本文研究單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果和安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年12月～2018年12月收治的70例肺癌患者， 依據隨機原則分為研究組和參照組， 各35例。研究組患者男25例， 女10例;年齡最大70歲， 最小35歲， 平均年齡（52.36±5.88）歲;腫瘤位置：8例左肺上葉， 7例左肺下葉， 10例右肺上葉， 7例右肺中葉， 3例右肺下葉。參照組患者男23例， 女12例;年齡最大69歲， 最小36歲， 平均年齡（53.03±5.37）歲;腫瘤位置：7例左肺上葉， 9例左肺下葉， 9例右肺上葉， 8例右肺中葉， 2例右肺下葉。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①組織病理檢查證實為肺癌;②患者自愿選擇手術方式;③具有胸腔鏡肺癌根治術治療指征;④家屬對此次研究知情并同意， 上報本院倫理委員會獲得批準。排除標準：①存在意識障礙、認知功能異常和交流異常患者;②存在胸部創傷患者;③伴有心、肝、腎、肺疾病患者;④肺癌細胞對肺門和主支氣管侵犯患者;⑤發生遠處轉移患者。

1. 3 方法 首先讓患者保持健側臥位， 實施全身麻醉、氣管插管， 之后進行單肺通氣。研究組患者實施單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療， 具體方法為：作一長度3 cm手術切口于患側腋前線第4或第5肋間隙， 保護套置入后將肋骨撐開。將胸腔鏡探頭和手術器械置入， 切除腫瘤所在肺葉、相關動靜脈、支氣管， 標本切除后在標本袋中裝入， 并在體外取出。參照組患者實施三孔胸腔鏡下肺癌根治術治療， 具體方法為：作3 cm主切口于患側第5肋間隙腋前， 保護套置入后將肋骨撐開[3]。分別作一長1.5、1.0 cm切口于第7肋間隙腋中線、腋后線， 將Trocar管置入后作為腹腔鏡和輔助切口。進入胸腔后切除腫瘤所在肺葉、相關動靜脈、支氣管， 標本切除后裝入標本袋中， 并在體外取出。兩組患者均實施縱隔淋巴結清掃， 分別在右側區域（4、7、9、10、11點位置）、左側區域（5、7、9、10、11點位置）進行。引流管合理放置， 并實施負壓引流， 若患者引流液清澈， <50 ml/d可拔管[4]。另外， 患者完成手術后需配合抗感染治療。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者手術創傷指標（包括手術時間、引流時間、術中出血量和引流液量）、免疫功能指標（包括IgG、IgA、CD4+/CD8+）和并發癥（包括肺部感染、肺栓塞和切口延遲愈合）發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術創傷指標比較 研究組患者手術時間（170.9±16.6）min長于參照組的（155.8±18.1）min， 引流時間為（4.7±0.4）d短于參照組的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于參照組的（90.8±10.7）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者免疫功能指標比較 研究組患者IgG、IgA、CD4+/CD8+指標低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為2.86%， 顯著低于參照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在肺癌疾病中非小細胞肺癌較為常見， 臨床對于該疾病常選擇外科手術， 手術可將腫瘤病灶切除， 從而使癌細胞擴散。既往的傳統開胸肺癌根治術有較大的手術創傷， 加之多數肺癌患者年齡較大， 會對術后愈合和預后造成直接影響。近年來， 胸腔鏡下肺癌根治術不僅可使手術療效得以保證， 還可以使手術創傷、風險降低， 從而加快術后康復速度[5]。

在胸腔鏡肺癌根治術中三孔胸腔鏡手術較為常見， 主要分為觀察孔和操作孔， 在腹腔鏡手術器械下將腫瘤組織切除， 同時實施淋巴結清掃。在胸腔鏡肺癌根治術中單孔胸腔鏡手術可使手術創傷減輕， 但是手術療效的報道相對較少[6-8]。本研究結果顯示， 研究組手術時間長于參照組， 引流時間短于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡下肺癌根治術有較大的手術難度， 因此需適當將手術時間延長， 不僅可將患者手術創傷降低， 同時可加快術后愈合速度。手術患者較易出現的并發癥為免疫功能抑制， 認為與麻醉、手術創傷和應激反應存在相關性， 不僅可將術后感染風險增加， 同時會對預后造成嚴重影響[9-13]。本研究顯示， 研究組IgG、IgA、CD4+/CD8+免疫功能指標低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡下肺癌根治術可將患者手術創傷和手術應激反應減輕， 可顯著降低對機體免疫功能的影響。另外， 肺癌根治術較易出現的并發癥為肺部感染， 認為與手術創傷、免疫功能降低和手術插管通氣有著直接關系。本研究表明， 研究組患者并發癥發生率顯著低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表示單孔胸腔鏡下肺癌根治術安全性較高。

綜上所述， 肺癌患者應用單孔胸腔鏡下肺癌根治術可將手術創傷減輕， 降低免疫功能損傷， 安全性較高， 效果理想。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-16]