不同手術時機對多發性顱內血腫患者預后及神經損傷恢復的效果研究

周文曉

【摘要】 目的 探討不同手術時機對多發性顱內血腫患者預后及神經損傷恢復的效果。方法 60例

多發性顱內血腫患者， 根據手術時機的不同分為A組和B組， 每組30例。A組實施分期手術， B組實施一期手術。對比兩組格拉斯哥預后評分（GOS）等級情況、術后72 h神經損傷指標水平。結果 A組GOS 5級5例、4級5例、3級8例、2級7例、1級5例， B組GOS 5級22例、4級6例、3級1例、

2級1例、1級0例， B組GOS等級情況優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后72 h腦源性神經營養因子（BDNF）、神經生長因子（NGF）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平分別為（38.9±4.0）ng/ml、（102.3±7.6）pg/ml、（1.9±0.2）μg/L、（6.9±0.9）μg/L， 均優于A組的（28.6±3.4）ng/ml、

（141.1±12.5）pg/ml、（2.3±0.3）μg/L、（8.2±1.0）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一期手術治療多發性顱內血腫的整體效果優于分期手術。

【關鍵詞】 多發性顱內血腫;一期手術;分期手術;神經損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.015

多發性顱內血腫具有病情重、發展快、致殘率及致死率高的特點[1]。臨床以手術治療為主， 但從臨床經驗的總結來看， 不同手術時機的選擇對于患者的預后具有重要影響[2];為進一步提高多發性顱內血腫的手術治療效果， 本研究將通過病例比較的方式對比一期手術與分期手術的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年7月本院收治的60例多發性顱內血腫患者， 根據手術時機的不同分為

A組和B組， 每組30例。A組患者中， 男18例， 女12例;年齡33～65歲， 平均年齡（53.3±5.7）歲;2處血腫患者17例， 3處血腫患者11例， >3處血腫患者2例。B組患者中， 男

19例， 女11例;年齡27～61歲， 平均年齡（52.2±4.7）歲;2處

血腫患者16例， 3處血腫患者12例， >3處血腫患者2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會通過， 患者及其家屬均自愿參與研究。

1. 2 方法 A組患者行分期手術治療， 具體方法為：常規術前準備及麻醉， 將患者置于常規仰臥位， 行鉆孔及骨瓣減壓處理， 并將骨瓣回納固定[3， 4];完成上述操作后， 借助CT檢查患者血腫情況， 若患者血腫增大或占位則進行二次手術治療。B組患者行一期手術治療， 具體方法為：術前準備及體位與A組一致， 以冠狀口進行手術操作行骨瓣減壓治療， 并將骨瓣回納固定， 兩側依次操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①術后72 h抽取兩組患者的空腹靜脈血5.0 ml， 并將血液標本作常規離心處理， 抽取血清部分進行神經損傷指標（BDNF、NGF、MBP、NSE）相關檢測， 均嚴格按照試劑盒操作進行。②對比兩組患者的GOS等級情況， 采用5級評分法：1級為死亡， 2級為植物狀態， 3級為重度殘疾， 4級為輕度殘疾， 5級為恢復良好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組GOS等級情況對比 A組GOS 5級5例、4級5例、3級8例、2級7例、1級5例， B組GOS 5級22例、4級6例、3級1例、2級1例、1級0例， B組GOS等級情況優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后72 h神經損傷指標水平對比 B組術后72 h BNDF、NGF、MBP、NSE水平分別為（38.9±4.0）ng/ml、（102.3±7.6）pg/ml、（1.9±0.2）μg/L、（6.9±0.9）μg/L， 均優于A組的（28.6±3.4）ng/ml、（141.1±12.5）pg/ml、（2.3±0.3）μg/L、（8.2±1.0）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多發性顱內血腫的臨床定義是患者存在2處或以上的血腫， 該部分患者普遍具有病情危重、發展迅速、致殘率和致死率高的特點。神經損傷修復是疾病治療的重點， 隨著臨床研究的深入， 確定了BDNF、NGF、MBP、NSE四項指標為常見的神經損傷程度和修復情況的相關指標[5]。

BNDF廣泛存在于人體各神經中， 當神經受損情況發生時， 本類蛋白作用提升， 對神經發生具有重要的促進作用;NGF則是研究中發現較早的一種類神經因子， 神經受損時釋放入血量明顯增加， 隨著神經修復表達水平會逐漸降低[6];MBP含多類堿性氨基酸， 神經受損時釋放入血， 臨床研究認為MBP一方面可作為神經損傷程度的判定指標， 同時對患者的預后評估具有重要的應用價值[7];NSE則廣泛存在于人體神經組織和內分泌組織中， 隨著神經受損程度的加深分泌水平也會相應的提高。

本次研究結果顯示：A組GOS 5級5例、4級5例、3級8例、2級7例、1級5例， B組GOS 5級22例、4級6例、3級1例、2級1例、1級0例， B組GOS等級情況優于A組，?差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后72 h BNDF、NGF、MBP、NSE水平分別為（38.9±4.0）ng/ml、（102.3±7.6）pg/ml、（1.9±0.2）μg/L、（6.9±0.9）μg/L， 均優于A組的（28.6±3.4）ng/ml、（141.1±12.5）pg/ml、（2.3±0.3）μg/L、（8.2±1.0）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。

經分析， 一期手術能更好地控制手術創傷， 患者神經受到的負面影響相對較小， 患者后期進入康復階段的進程更快。據已有的文獻資料指出， 一期手術治療多發性顱內血腫， 可更加快速地緩解患者的顱內壓， 患者機體的氧化應激狀態也會有明顯的改善[8]。

綜上所述， 手術是目前治療多發性顱內血腫的常用方式， 相對于分期手術而言， 一期手術能夠更好地修復患者的神經損傷， 并改善患者的預后， 因而在多發性顱內血腫的臨床治療中應用價值更為顯著， 值得在臨床中優先應用并推廣。

參考文獻

[1] 黃盛坤， 黃瑋， 胡偉玲， 等. 雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果評估. 醫學理論與實踐， 2017， 30（24）：3640-3641.

[2] 高永軍. 雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果研究. 中國衛生標準管理， 2015， 6（25）：69-71.

[3] 李志營， 夏云， 郭曉鶴， 等. 雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果分析. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（4）：102-103.

[4] 蔡書雄. 雙側開顱不同手術方式治療外傷性顱內血腫的效果分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（3）：91-92.

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[8] 張成功， 于德強， 張賓， 等. 手術治療外傷性多發性顱內血腫的體會. 中國醫藥指南， 2015， 13（33）：51-52.