傷腎的藥物

□文 金銳 圖 熊貓醫學漫畫

熊貓面館

呆呆：熊貓、小虎，你們知道不？現在網上流行藥物腎損害的說法，你打算補補腎不？

小虎：補不補腎先不管，但我感覺，如果像你這么吃，受傷的一定是面館。

熊貓：我認為專業事情還得咨詢專家。是吧？金大俠！

金大俠：哈哈，熊貓，都怪面館的烤串太好吃，總勾引我來。吃人家嘴短，我就獻個丑，說道說道。藥物性腎損害是藥物不良反應的一種常見情況，即服用（或外用）具有潛在腎毒性的藥物后造成單側腎或雙腎損害。具體表現為以下3點：

1.尿檢異常：血尿、蛋白尿和管型尿。

2.腎臟病理結構異常：腎小管上皮細胞變性、水腫、壞死。

3.腎功能異常：血肌酐升高或腎小球濾過率降低。

熊貓：不錯，醫生都知道，藥物是一把雙刃劍，腎損害就是“雙刃劍”的負面表現之一。

呆呆：那為什么會出現腎損害呢？

金大俠：我個人把它總結為“地鐵出站打卡理論”。眾所周知，腎臟是很多藥物的排泄器官，這樣藥物就會跟腎臟進行“交流”。而腎臟對這些外來之物并不熟悉，交流時候就會產生不匹配的信息，影響腎臟細胞的正常生理功能。這就好比地鐵出站口，有些乘客不會使用閘機，有些乘客在錯誤地點出站，人少還好說，可人多了，就會造成閘機口的擁擠。而根據學術界的說法，腎損傷原因主要分為三類：1.藥物本身毒性作用。2.藥物作為抗原引起的過敏反應。3.藥物影響血流量而造成損傷。

呆呆：金大俠，您說說，哪些藥物容易引起腎損傷呢？

金大俠：排名第一的，是抗生素！抗生素引起的腎損傷最為普遍，會引發腎損傷的藥物（見前頁第三張圖）。

熊貓：合理使用抗生素，為你為我，也為大家。

金大俠：第二類就是解熱鎮痛藥，即平時說的退熱藥和止痛藥，如阿斯匹林、對乙酰氨基酚、氨基比林等。

熊貓：慎用退燒藥，為了你的腎。

金大俠：第三類就是抗腫瘤藥。常見的有鉑類烷化劑、環磷酰胺、甲氨蝶呤、絲裂霉素等。

熊貓：抗腫瘤藥“傷敵一千，自損八百”，血雨腥風，吹打全身各個部位。

金大俠：第四類就是中藥。如關木通、廣防己、馬兜鈴、雷公藤、朱砂等，在使用時要謹慎考察用法用量。多說一句，關木通和廣防己的藥用標準已經撤銷，一般買不到。總而言之，藥物性腎損傷就是藥物“雙刃劍”的體現。你說吃這些藥就一定引發腎損害嗎？不一定，需要看危險因素有多少。如果選藥不當、用藥量大、療程過長、老年人用藥、腎功能不好的人用藥、聯合用藥，那么腎損害的概率會大大上升。但你說哪個藥一定不會腎損傷？也沒法回答！因為還取決于什么時候用、給誰用、怎么用。所以，醫學很深奧，用藥要謹慎，與大家共勉！

呆呆：謝謝金大俠！

（文章來源：小大夫漫畫）

后記：

本文作者金銳，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院副主任藥師、執業中藥師、臨床中藥師、信息藥師，積極從事合理用藥的科普工作，具有中藥、西藥聯合培養教育背景。擅長中藥藥性理論和中藥臨床藥學的工作和跨學科研究。