民營醫院成本管控研究

張春梅

(巴州紅十字華龍醫院，四川 巴中 636000)

1 民營醫院成本管控的重要性

1.1 民營醫院成本管控能改善民營醫院的經營管理工作

隨著醫療體制的改革，民營醫院日益增多，民營醫院既要與實力強大的公立醫院競爭，又要與各式特色的民營醫院相競爭，民營醫院要想在醫療服務行業站穩腳跟并有所發展，就必須改善醫院的經營管理工作，而成本管控是最有效的途徑。醫院的成本管控是指醫院在經營過程中對各項成本的核算、分析、決策、控制等一系列科學行為的總稱，因為成本管控貫穿于醫院所有的經營管理工作，所以只要成本管控工作做得好，就能改善醫院的經營管理工作。

1.2 民營醫院成本管控能增強民營醫院成本資料的準確性

因為民營醫院成本管控主要是對各項成本的核算、分析、決策和控制，這些工作是以真實、準確的實際資料為依據的，再經過科學的核算、分析、決策和控制，這樣所形成一系列的成本資料必然是準確的，同時還可以為以后的成本管控提供可靠的資料。

1.3 民營醫院成本管控的直接結果是降低醫院的成本

當其他因素不變時，民營醫院只有在保證醫療服務質量的前提下降低和控制成本，成本控制水平越高，醫院消耗的成本就低，醫院收益就自然提高，收益提高了，醫院的運營資金自然就充足了，這時醫院就可以升級醫院的醫療設備，引進醫療人才，改善就醫環境，以此來吸引更多患者到本院就醫，這樣醫院的經營管理工作就會形成一個良性循環，進而提高醫院的經濟效益和社會效益，增強醫院在醫療服務行業中的競爭力。

2 民營醫院成本管控存在的問題

2.1 民營醫院成本管控觀念淡薄

民營醫院建院初期為了醫院能夠存活，不被淘汰，快速發展，大部分民營醫院是“重醫療，輕管理”，醫院老板常說，沒有臨床一線醫務工作者的努力付出，醫院就沒有收入，沒有收入就沒有行政后勤管理人員的存在。醫院所有的管理制度都要給醫療服務讓路，醫務人員只需要專心看病，爭取患者的認同，為醫院創造良好的口碑。醫院管理者沒有成本管控的意識，下面臨床一線的醫務人員就更沒有成本管控的意識，還有就是片面理解為成本管控就管理醫院藥品、耗材、物資的采購價格。

2.2 民營醫院成本管控不規范

隨著醫院發展到一定規模，醫院管理者看著收入一天一天地增長，為什么醫院的利潤卻沒有像收入一樣增長呢? 原因是成本節節高升，這時候醫院管理者有了成本管理的理念，命財務部進行成本核算和管理，可醫院的成本管控不單單是財務部門的事，而是全院人員共同配合才能完成的，而一些民營醫院由于規模及管理模式的限制，沒有建立完整的組織架構，缺少有效的組織體系，導致各部門職責權限不明確，成本控制與考核沒有合理的銜接，甚至個別崗位缺少成本控制功能等。

2.3 民營醫院成本核算體系不完善

民營醫院是近幾年興起的新興行業，沒有專門的核算制度，成本核算方法不管是管理者還是財務人員本身都沒有清晰的思路，成本核算體系還處在摸索階段，不夠成熟，大部分民營醫院的成本核算還是借鑒的公立醫院，由于性質不一樣，在運用的時候還是會存在許多不合適。

2.4 民營醫院的信息化建設不能滿足精細化成本管理需求

由于民營醫院“重醫療輕管理”，所以大多數民營醫院選擇將資金投放在醫療設備上，而在財務系統上的投入少之又少，許多民營醫院的財務系統僅僅只有一個總賬系統模塊，比如固定資產模塊、成本管理模塊、庫存管理模塊等都沒有，許多經營管理所需的數據都靠財務人員手工統計，這就容易造成數據統計有誤差、通報不及時、復核困難等，還有一些管理上的數據人工是根本統計不出來的，因為信息化建設投入不足，容易造成財務人員用大部分時間去統計這些基礎數據，而沒有了分析數據、管控差異的時間，導致成本管控達不到理想的效果。

2.5 民營醫院成本管控與醫保控費理念相沖突

這幾年新聞頻繁報道醫院騙取醫保基金的事件，所以醫保部門對醫保資金的監管越來越嚴格，每次醫保檢查都要倒查醫院藥品和醫療耗材的庫存，只要查到藥品和醫療耗材的采購數量小于醫院的收費數量，就會認定醫院存在多收費騙取醫保資金現象，輕則讓醫院退回多出來的資金，或取消醫保定點，重則追究刑事責任。可藥品和醫療耗材在臨床一線是可以節約一部分的，尤其是門診量大的醫院，節約的藥品和醫療耗材就更多，這種節約既不影響醫療質量和醫療安全，也沒有故意多收取費用騙取醫保資金。那么這種正常的節約成本是應該提倡的，可醫保的監管是不允許多出來，所以民營醫院對于這種現狀是很苦惱的。

3 改善民營醫院成本管控的對策

3.1 強化醫院整體的成本意識，增強成本效益理念

要改善民營醫院成本管控的現狀，首先要強化醫院高層管理者的成本意識、成本效益理念; 然后組織醫院中層管理人員學習成本管理相關的知識，再由醫院的中層管理人員將成本意識、成本效益理念和成本管理知識傳達到一線人員，形成一種成本管理全員參與的意識。

3.2 建立健全民營醫院成本管理體系和成本控制系統

建立民營醫院成本控制體系，首先要得到醫院一把手院長和院委會的支持，院長的態度和參與程度將決定醫院成本管控成果的好壞，所以要確立醫院成本管控院長負責制，科室成本管控科主任負責制，科室是醫院成本控制體系的主體，科主任是醫院的傳輸紐帶，起到上傳下達的作用，所以應充分調動科主任的積極性，將科主任在科室成本控制中的權力與責任對等。

建立民營醫院成本控制體系，就要先對成本進行預算，為了保證成本預算的準確性、可行性，還要推行全面預算管理制度，醫院推行全面預算管理也需要全員參與，這就使得醫院的成本管控不再是財務部門孤軍奮戰了，從而形成了一種從上到下井然有序的成本管控體系。為了保證各科室成本預算、核算的準確性，還應在科室配備一位兼職的核算員，有了懂業務的兼職核算員參與成本管控，成本管控工作才會事半功倍。

成本控制不僅僅需要領導的重視，還需要全體員工的參與和配合，所以建立民營醫院成本控制體系還需要建立有效的考核制度和激勵機制。在制定員工薪酬時，應將成本控制作為考核員工績效和獎金的一個指標，并逐層設置目標管理進行全院公示，做到獎罰分明。同時應嚴格執行所制定的考核制度和激勵機制，不要讓制度僅僅流于形式，形同虛設。

3.3 建立和完善適合民營醫院成本核算的體系

建立和完善成本核算體系就必須實行全成本核算，全成本核算是指醫院在經營過程中發生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以核算醫院醫療服務總成本和單位成本的管理活動。

醫院要實行全成本核算，首先要做好成本核算的基礎工作，在醫院的醫療活動中，我們要做到各種原始記錄的準確性，就要建立醫院各種物資的管理制度，使醫院物資從采購、驗收、入庫、領用、退換等流程清晰明了，保證各流程的原始記錄和計量準確無誤。其次是科學合理的劃分成本責任中心，因為醫院工作的特殊性，合理科學的劃分成本責任中心尤其重要，成本責任中心劃分的合理性，更有助于成本的歸集、分配，有助于成本核算的準確性、真實性。再次是對成本費用進行科學合理的歸集與分配，尤其是在成本分配環節，一定要按照誰受益、誰承擔費用的原則，受益越多，承擔的費用越多。最后是提高民營醫院成本核算人員業務素質，民營醫院沒有統一的財務會計制度，對于成本核算國家也沒有具體的規定和要求，各個民營醫院的財務核算也是財務人員自行摸索，所以要想提高醫院成本核算的準確性，就必須強化醫院成本核算人員的業務素質，醫院財務人員不僅要學習財務方面的知識，同時還要學習一些醫療服務方面的知識，這樣才能做到業財融合，推進醫院的成本管理工作。

3.4 推進民營醫院的信息化建設

民營醫院要實行成本管理就必須推進醫院信息化建設，加大對財務系統的投入，比如增加成本核算、固定資產管理等模塊，同時還要將財務系統、診療系統、物資管理系統等各個“信息孤島”進行有效的整合，方便醫院內部可以集中查詢和使用各類數據，真正做到數據實時共享，以此來減少醫院的管理成本。

3.5 讓醫保控費和民營醫院成本管控找到一個平衡點

對于民營醫院的正常節約，應該給予鼓勵，醫保控費檢查時對于多出的藥品或物資應設置一個合理的范圍，這個合理范圍可以根據醫院全院的門診量和住院量來核定，門診量和住院量越大，醫院節約的藥品和物資才會越多。

4 結 論

由于民營醫院性質的特殊性，決定了民營醫院的成本控制的復雜性，民營醫院要想健康、持續地發展，除了依靠國家政策的支持，還需要建立起適合自己的經營管理方針，建立適合自己的成本管控體系。