加減降子湯用于足月妊娠促自然分娩的臨床研究

高鵬　程旭明　楊小玲　田青蓮

【摘要】 目的：觀察中藥加減降子湯用于足月妊娠促宮頸成熟，誘發產兆，縮短產程，促進自然分娩的有效性和安全性。方法：選擇本院近3年312例需要計劃分娩的孕婦，經評估后無明顯剖宮產指征，且宮頸Bishop評分≤5 者，應用中藥加減降子湯156例組（研究組）和應用縮宮素（對照組）各156例，對兩組進行促宮頸成熟，誘發產兆，促自然分娩，比較兩組促宮頸成熟誘發產兆的效果，分娩方式，妊娠結局及并發癥。結果：312例需要計劃分娩的孕婦，研究組促宮頸成熟后Bishop評分高于對照組（P<0.05）;研究組陰道分娩成功率為96.79%，高于對照組的88.46%（P<0.05）;研究組剖宮產率為3.21%，低于對照組的11.54%（P<0.05），對母嬰結局的影響無統計學意義。結論：中藥加減降子湯能促宮頸成熟、誘發產兆、促自然分娩優于縮宮素組，且不增加母嬰風險。

【關鍵詞】 加減降子湯;足月妊娠;自然分娩;臨床研究

目前我國剖宮產率仍然較高，因此選擇合適的促宮頸成熟，誘發產兆、增加陰道分娩的方法，對促自然分娩尤為重要。足月妊娠孕婦無剖宮產指征，需要進行計劃分娩終止妊娠，宮頸成熟是分娩發動的必備條件，也是引產成功的關鍵。本研究自2016年7月至2018年11月對312例足月妊娠需要計劃分娩的孕婦，采用不同的方法促宮頸成熟、誘發產兆、促自然分娩的效果進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近3年在本院產前檢查無產科并發癥及其他高危因素，宮頸Bishop評分≤5，胎心監護正常，知情同意后隨機選擇服中藥加減降子湯156例（研究組）和應用縮宮素（對照組）156例。

1.2入選條件

1）足月妊娠孕婦有引產指征;2）無陰道分娩禁忌證、頭先露;3）宮頸Bishop評分≤5者;4）無胎兒窘迫。

1.3研究方法

研究組：用藥前行產科常規檢查，產科多普勒彩超檢查，胎心監護，宮頸Bishop評分，知情同意后門診服中藥加減降子湯（人參15g、全當歸30g、川芎15g、紅花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g， 香附15g），水煎服，1日1劑，每日3次，每次200mL，連服3劑，用藥后每日行胎心監測，宮頸Bishop評分，不限制活動，無需住院，若有產兆即入院觀察，記錄胎心、宮縮時間、臨產時間、產程進展情況、分娩結局。對照組：予0.5%縮宮素靜滴，從4滴/min開始靜脈點滴，15min未引起規律宮縮可逐漸上調滴數，最大滴數為40滴/min，每日點滴8h。次日再次行陰道檢查宮頸評分，如宮頸條件仍未成熟繼續點滴縮宮素成熟，最多可點滴3d，靜滴縮宮素時應在產房由專人觀察，監測胎心及宮縮開始時間、臨產時間、產程進展情況、分娩結局。

1.4觀察指標

促宮頸成熟Bishop評分[1]，陰道分娩率，剖宮產率，剖宮產原因。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦一般情況

兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組促宮頸成熟后Bishop評分及分娩方式對比

研究組156例孕婦中陰道分娩151例，占96.79%，剖宮產5例，占3.21%;剖宮產原因依次是產程異常，胎心異常等。對照組156例孕婦中陰道分娩138例，占88.46%，剖宮產18例，占11.54%，剖宮產原因依次是胎心異常、產程異常等。兩組促宮頸成熟后Bishop評分、陰道分娩率與剖宮產率比較，及剖宮產原因比較均有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3討論

對于足月妊娠孕婦，為保障母兒安全，當選擇陰道分娩而又不能自然臨產者，常需計劃分娩終止妊娠。目前，我國剖宮產率仍較高，因此選擇合適的促宮頸成熟方法增加陰道分娩的機會是分娩發動的必要條件，也是引產成功的關鍵。傳統靜滴低濃度縮宮素引產的方法是通過引起宮縮以促宮頸成熟，但靜滴時間長，產婦易疲勞，胎兒較長時間處于宮縮刺激狀態，易誘發胎兒宮內缺氧[2]。因縮宮素通過縮宮素受體發生作用，但該受體在宮頸的分布少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激脫膜合成前列腺素，促宮頸成熟，因此效果差、成功率低、剖宮產率增高[3]。米索前列醇、普貝生等藥物引產因部分孕婦極敏感、劑量不易掌握，易引起宮縮不協調或過強宮縮增加胎兒窘迫、子宮破裂、甚至羊水栓塞等風險[4]。而本研究采用中藥加減降子湯是在《傅青主女科》降子湯的基礎上加減組成：人參15g、全當歸30g、川芎15g、紅花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g、香附15g。功用：補氣養血，活血化瘀，助產降子。祖國醫學認為，產力異常為氣血失調所致，血足者則胎滑易產，氣壯者送胎有力，氣和血順則生產順利，治者滋其榮，益其氣，使子母精神接續，運行得力，溫其經，開其瘀，使其道路暢通，子易舒轉。該方用人參補氣，全當歸補血活血，川芎、紅花、桃仁、益母草四藥以活血化瘀，川牛膝活血化瘀以降下，香附理氣止痛以助產，諸藥合用共奏補氣養血、活血化瘀、催產降子之功。現代藥理研究認為全當歸對子宮有雙向調節的作用，而川芎、紅花、桃仁、益母草四藥可以興奮子宮，促使子宮收縮頻率、幅度及緊張度增加，從而達到促足月妊娠自然分娩。本研究認為中藥加減降子湯促宮頸成熟效果優于小劑量靜脈滴注縮宮素（P<0.05），研究組剖宮產率低于對照組義（P<0.05）。因此，中藥加減降子湯有效促進了陰道分娩、降低剖宮產率、減少了因剖宮產的一系列近遠期并發癥給患者及家屬的負擔、安全有效且提高產科質量。本研究中藥加減降子湯用于足月妊娠促自然分娩在促宮頸成熟同時又誘發產兆、縮短了產程避免長時間的宮縮，成功實現了自然陰道分娩、減少剖宮產率，且引產并發癥與新生兒窒息均沒有增加。

綜上所述，中藥加減降子湯有補氣養血、活血化淤、催生降子之功效，與傳統低濃度縮宮素引產相比，在促宮頸成熟、促自然分娩中效果明顯，不增加母嬰風險，安全方便。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013：189.

[1] 陸佩華.雙球囊導管聯合縮宮素對足月妊娠促宮頸成熟及引產的影響[J].中醫臨床研究，2016，8（24）：92-94.

[3] 呂志蓮.COOK球囊與縮宮素聯合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2015，44（07）：794-795.

[4] 馮立紅，胡力，譚玲玲，等.Cook子宮頸擴張球囊用于對足月妊娠羊水偏少促宮頸成熟的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3338-3340.