牙周病與消化系統疾病

陳穎溢 郭玥 馮云枝

你是不是還在忍受時不時的牙齦出血、揮之不去的口腔異味、搖搖欲墜的牙齒，最后等待“死神”將你的牙齒一顆顆帶走，還認為是老人說的“老掉牙”都是正常現象？答案當然是否定的。世界衛生組織（WHO）早于十多年前就提出了“8020計劃”，即：如果我們很好地保護牙齒，等我們到80歲時，還可以有20顆牙齒。但現狀則是，我國80歲以上的老人留住20顆恒牙的人數非常少。

導致牙齒脫落的“元兇”又是什么呢？排名第一的就是牙周病。牙周病是由菌斑微生物引起的牙周支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質的慢性感染性疾病，能夠造成牙齦紅腫出血、牙槽骨吸收，進而導致牙齒松動、脫落。

隨著生活水平的提高，人們的口腔保健意識逐漸增強，但牙周病的防治形勢依然非常嚴峻。牙周病是臨床上常見的口腔疾病之一，中國是牙周病的高發國，80%?90%的成年人患有不同程度的牙周病。近年來，牙周病被認為是許多全身性疾病的危險因素，其中包括心血管疾病、糖尿病和阿爾茲海默癥等。而口腔作為消化道的起始，并且口腔微生物群與消化道微生物群存在重疊，因此牙周病與消化系統疾病的關系顯得格外密切。

俗話說：“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓的慌。”這句話通俗地描述了吃的重要性，它不但可以維持機體各器官的正常功能，而且可以滿足咀嚼給人帶來的愉悅感。口腔是消化道的起始部位，口腔一旦有疾病，勢必直接影響消化系統;反之，口腔內異常也映射著消化系統的一些隱患。

口腔作為消化道的起始，最主要的功能是對攝入食物的加工，使之便于吞咽并將之送入消化道。口腔通過切割、搗碎和磨細三種基本運動，將攝入的大塊食物變細、變小，與唾液混合完成初步的消化后，以食團的形式進入胃腸道。這些食團在胃腸道內與消化液充分混合，通過胃腸道的運動將食糜不斷向前推進，并使之與腸道的吸收部位充分接觸，最終完成排便。所以，口腔的初步消化功能完成得越好，越有利于胃腸道的健康;反之則加重胃腸道的負擔，導致胃腸道疾患或不利于疾患的愈合。

牙齒是口腔咀嚼系統的重要組成部分，盡管在預防和早期治療方面取得了進展，但牙周病導致牙齒松動、牙齒脫落在全球范圍內仍普遍存在。一方面，牙齒缺失的人需要改變飲食方式，選擇容易咀嚼的軟爛食物或者將蔬菜、水果榨汁進食;然而這些改變勢必會影響營養的攝取。已知蔬菜和水果的果皮是重要的膳食纖維來源，膳食纖維能促進胃腸運輸，降低血漿膽固醇水平，降低對含碳水化合物食物的血糖反應，降低結（直）腸癌的發病率。據報道，膳食纖維的作用是結合膽汁酸，降低酸度，增加糞便體積。膳食纖維還被推薦用于預防克羅恩病、便秘、腸易激綜合征、憩室疾病和膽結石。另一方面，咀嚼功能不良的人還會通過吞咽粗糙的顆粒來應對進食，然而這卻加重了胃腸道的工作負擔，易致胃腸紊亂。此外，有研究報道，牙齒缺失后進行義齒修復的病人，雖然恢復了牙列完整，但是相較于“真牙”，“假牙”對食物的切割、研磨能力依然較差，影響食物的消化吸收。

牙周病由口腔菌群失調導致，人類口腔中定植有大約700種微生物，口腔是一個貨真價實的“病菌大本營”。食物在進入胃之前，都要在口腔里接受充分的研磨、攪拌。不難想象，在一個不清潔的環境里處理過的食物會給胃腸帶來多大的災難。盡管胃里是強酸性環境，具有抵抗病菌入侵的能力，可是水滴石穿，日復一日的病菌入侵一旦攻破胃的防線，就會給健康的胃帶來傷害。尤其是那些有全身性疾病導致抵抗力降低，或消化道有慢性疾病的“易感者”，口腔和牙周感染部位的微生物可引發深部器官的疾病。

幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍的病原菌，近年來研究顯示牙菌斑是幽門螺桿菌的貯庫，牙周袋內可檢出幽門螺桿菌，牙齦出血部位的檢出率高于不出血處。而且，牙周袋內檢出的幽門螺桿菌與同一病人胃炎病變部位中發現的幽門螺桿菌具有基因同源性，甚至在家庭成員的口腔和胃中也可檢出相同基因型的幽門螺桿菌，提示牙菌斑和牙周袋可能是幽門螺桿菌的一個儲存庫，是發生胃炎的危險因素之一，也是胃炎復發的一個重要因素。研究顯示，嚴格的牙周治療可使牙周臨床情況改善，牙菌斑中幽門螺桿菌減少，并最終提高胃中幽門螺桿菌的根治率。

看到這兒有人可能會說，胃炎、胃潰瘍都不是什么大病，吃點藥就可以了。殊不知感染幽門螺桿菌后少有自發清除，因此慢性胃炎常長期持續存在。少部分慢性淺表性胃炎可發展為慢性多灶萎縮性胃炎，后者常合并腸上皮化生。極少數慢性多灶萎縮性胃炎經長期演變可發展為胃癌。

研究表明，牙周病與多種癌癥都有關系，其中包括多種消化系統癌癥。其中食道癌是全球最常見的第8大癌癥，也是致死率排位第6的癌癥。臨床研究發現，食道鱗狀細胞癌的發生與牙齒缺失及刷牙的頻率關系非常緊密，牙周病病人食道鱗狀細胞癌轉移的發生率明顯高于非牙周病病人。口腔微生物與刷牙頻率以及導致牙齒缺失的齲病、牙周病密切相關。研究發現，相比非食道癌人群，食道鱗狀細胞癌病人唾液菌群的多樣性更低，同時菌群結構發生改變。牙齦卟啉單胞菌是牙周病的主要致病菌，進一步研究發現，在食道鱗狀細胞癌病變區牙齦卟啉單胞菌的檢出率高于鄰近部位的檢出率，而正常部位不曾被檢出。研究同時發現牙齦卟啉單胞菌分泌的賴氨酸特異性牙齦蛋白酶，在以上各部位的檢出也具有相似特征。由此可見，牙齦卟啉單胞菌在食道的定植與食道鱗狀細胞癌的發生密切相關。

炎癥性腸病主要包括克羅恩病與潰瘍性結腸炎，是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，由遺傳和環境因素共同決定。腸道菌群也在炎性腸病的病程中起到重要作用。近期研究發現，口腔微生物與炎性腸病存在相關性。

同時，炎性腸病是結（直）腸癌發生的危險因素，結（直）腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。根據WHO統計，結（直）腸癌是全球第三大常見癌癥，平均每年有超過120萬新增病例，并且每年有60萬人死于結（直）腸癌，是全球癌癥相關死亡的第四大原因。臨床研究發現，中等證據的牙周致病菌——具核梭桿菌在結（直）腸癌部位富集，提示具核梭桿菌與結（直）腸癌的發生密切相關。此外還有研究結果顯示，檢測口腔微生物也許能夠用來篩查結（直）腸癌。作為牙周炎致病菌之一的具核梭桿菌是如何從口腔影響到結（直）腸癌的呢？學者用一系列研究回答了這一問題，利用動物實驗先后證明通過口腔連續接種或尾靜脈注射，可以使具核梭桿菌在結（直）腸癌定植、聚集，從而促進結（直）腸癌的發生發展。因此，通過消化道物理途徑和血液途徑，具核梭桿菌都能夠對結（直）腸癌產生影響。

常言道“病從口入”，現如今，越來越多的研究將牙周病作為一系列全身性疾病的危險因素，其中就包括消化系統疾病。全身器官大家庭是和諧統一的，見微知著，防微杜漸。維護良好的口腔衛生，定期進行口腔檢查、口腔清潔，及時治療口腔疾病，不僅對維護口腔健康至關重要，也是預防全身性疾病的必要方法。