不是所有的“感染” 都吃“抗菌藥”

陳金偉

感染是指在一定條件下，微生物與人體相互作用所引起的病理過程，在臨床上表現(xiàn)為感染性疾病（如感冒、支氣管炎、肺炎、流行性腮腺炎、結(jié)核病、寄生蟲病）。抗感染藥是指能殺滅或抑制微生物的藥物，包括抗細(xì)菌藥（抗生素、化學(xué)合成抗菌藥、植物來源的抗菌藥、抗厭氧菌藥、抗結(jié)核菌藥、抗麻風(fēng)菌藥）、抗真菌藥、抗病毒藥、抗原蟲藥和抗蠕蟲藥。

由此可見，感染由多種微生物引起，治療應(yīng)根據(jù)引起感染的微生物用藥。但在臨床工作中，筆者常見一些患者一患上感染性疾病就吃抗細(xì)菌藥（如阿莫西林、頭孢霉素、紅霉素），這不僅有可能耽誤病情，且會(huì)導(dǎo)致副作用（如惡心、肝腎損害、二重感染）和不良反應(yīng)（如皮疹、過敏性休克），嚴(yán)重者危及生命。為此，筆者將臨床所見的幾個(gè)使用抗感染藥不當(dāng)?shù)陌咐砣缦拢┳x者參考。

利巴韋林（病毒感染適用）

4歲的小欣欣不久前出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、干咳、眼紅癥狀，她媽媽認(rèn)為是“感冒”，給她口服阿莫西林顆粒、小兒咳喘靈3天未見效，并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳白色痰。帶她到某醫(yī)院兒科就診，做了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞升高，診斷為急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、結(jié)膜炎，病毒性）。給予利巴韋林顆粒劑口服、滴劑滴眼，及其他對(duì)癥支持治療。經(jīng)上述用藥1天打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發(fā)熱緩解;3天打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發(fā)熱消失，干咳緩解;6天干咳消失。隨訪7天未見復(fù)發(fā)。

急性上呼吸道感染早期多為病毒感染，癥狀主要為打噴嚏、流鼻涕、干咳、發(fā)熱等，后期可并發(fā)細(xì)菌感染（少數(shù)一開始就是細(xì)菌感染），治療以抗病毒為主，輔以對(duì)癥支持治療。

利巴韋林又稱病毒唑，為抗病毒藥，可阻礙病毒核酸合成，具有廣譜抗病毒作用，對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用;對(duì)流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用;對(duì)早期流行性出血熱、流行性腮腺炎療效明顯。臨床上用于上述病毒引起的感冒、支氣管炎、肺炎、皮膚皰疹病毒感染、早期流行性出血熱和流行性腮腺炎等。口服，每天0.8～1克，分3～4次服。也可肌注或靜滴;另可用滴劑滴鼻防治流感，滴眼治療皰疹感染。不良反應(yīng)可有溶血性貧血，大劑量可致心臟損害;另可有氣急、納差、肌痛、失眠、易激惹、脫發(fā)、皮疹、味覺聽覺異常等。對(duì)本藥過敏者、妊娠期婦女禁用;嚴(yán)重貧血、肝腎功能異常者慎用;活動(dòng)性結(jié)核、嚴(yán)重或不穩(wěn)定型心臟病者不宜用。此外，也可選用同類藥阿昔洛韋等。如并發(fā)細(xì)菌感染（癥見涕色轉(zhuǎn)黃、咳黃痰等）需加用抗菌藥。

阿莫西林、甲硝唑（前者適用于一般細(xì)菌感染，后者適用于滴蟲、厭氧菌感染）

28歲的劉小姐不久前出現(xiàn)白帶增多癥狀，她自我診斷為“炎癥”，自服甲硝唑3天癥狀緩解。幾天前新婚，婚后幾天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，白帶增多，自我診斷為“尿路感染”，自服甲硝唑3天未見緩解，故到某醫(yī)院就診。醫(yī)生給予血常規(guī)、小便常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，診斷為尿路感染（細(xì)菌性）;白帶檢查發(fā)現(xiàn)滴蟲，診斷為陰道炎（滴蟲性）。給予阿莫西林口服、甲硝唑外用，夫婦同治。用藥1天尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解;3天尿頻、尿急、尿痛的癥狀消失，白帶減少。停用阿莫西林，用甲硝唑。7天白帶色、量和檢查恢復(fù)正常。隨訪14天未見復(fù)發(fā)。

滴蟲性陰道炎為感染滴蟲所致，主要癥狀為分泌物增多，呈泡沫樣。細(xì)菌性尿路感染為感染細(xì)菌（多為大腸桿菌、淋球菌）引起，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，血常規(guī)和尿常規(guī)白細(xì)胞增多。病因均為不注意衛(wèi)生或不潔性生活。治療上分別用抗滴蟲、抗細(xì)菌藥。

阿莫西林又稱阿莫仙等，屬抗菌藥中的抗生素類，是細(xì)菌在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的物質(zhì)，對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、淋球菌、腸球菌、螺旋體等有殺滅作用，臨床上用于上述細(xì)菌引起的呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染和傷寒等。口服，成人每天1?4克，分3?4次服;兒童每天公斤體重50?100毫克。不良反應(yīng)可有皮疹、休克、藥熱、粒細(xì)胞和血小板減少、肝功能異常等。對(duì)青霉素過敏和哮喘、濕疹者禁用;傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病者慎用。用藥期間出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重腹瀉（可能為二重感染假膜性腸炎），應(yīng)停藥并去醫(yī)院就診。不宜與紅霉素、四環(huán)素、鈣劑、維生素B族和C等混服;與阿司匹林、消炎痛、磺胺類合用可減少本藥排泄，應(yīng)減量。此外，也可選用同類藥頭孢霉素或氟哌酸、紅霉素等。

甲硝唑?yàn)榛瘜W(xué)合成的抗菌藥，有殺滅滴蟲、抗厭氧菌等作用。臨床上用于厭氧菌引起的盆腔炎、牙周炎、咽炎等;也可用于酒糟鼻和防治腸道、婦產(chǎn)科手術(shù)感染。本藥以原形從尿、陰道分泌液、乳汁和唾液排出，故特別適用泌尿生殖系感染、乳腺炎、牙周炎、咽炎和化膿性腮腺炎。用治滴蟲病，成人每天3次，每次200毫克，每晚200毫克栓劑放入陰道，連用7?10天（男女同治）;治盆腔炎、牙周炎和咽炎，口服，每次200?400毫克，每天3次;治酒糟鼻，口服，每次200毫克，每天2?3次，外涂霜?jiǎng)２涣挤磻?yīng)有惡心、口腔金屬味、頭暈、失眠、排尿困難、肢體麻木和感覺異常等，停藥后消失。哺乳期和妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。可延緩酒精代謝，用藥期不宜飲酒。此外，也可選用療效更好的同類藥替硝唑。

阿莫羅芬（真菌感染適用）

32歲的張先生不久前因天氣潮熱、出汗多，出現(xiàn)腹股溝和陰嚢瘙癢、皮疹癥狀，他自我診斷為“皮膚感染”，自服頭孢他啶7天未見效，并出現(xiàn)上腹不適、納差、惡心，故到某醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)典型皮疹和檢查發(fā)現(xiàn)真菌，診斷為股癖。給予阿莫羅芬外用。用藥后腹股溝和陰嚢瘙癢緩解，皮疹色澤變淡;3天腹股溝和陰嚢瘙癢、皮疹消失。繼續(xù)鞏固用藥3天。隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

阿莫羅芬又稱羅每樂等，為抗淺表真菌藥，通過干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成而致真菌死亡。對(duì)皮膚癬菌、念珠菌、隱球菌、皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌、申克孢子絲菌等有抗菌活性。局部用乳膏劑可在甲板上形成一層薄膜，并在24小時(shí)內(nèi)穿入甲板達(dá)高濃度，維持1周。臨床用于皮膚和黏膜淺表真菌感染（如體癬、手癬、足癬、甲真菌病和陰道白色念珠菌病等）。用治皮膚淺表真菌感染，用0.25%乳膏局部涂抹，每天1次，至癥狀消失繼續(xù)用藥3?5天;治陰道念珠菌，先用溫開水或0.02%高錳酸鉀無(wú)菌溶液沖洗陰道或坐浴，再將一枚栓劑置入陰道深處;治甲真菌病，挫光病甲后將搽劑均勻涂抹患處，每周1?2次，指甲感染連用6個(gè)月，趾甲感染9?12個(gè)月。不良反應(yīng)僅見一過性局部瘙癢灼感，偶有皮膚過敏。對(duì)本藥過敏者、妊娠期婦女及準(zhǔn)備懷孕者禁用。此外，還可選用克霉唑酊劑等。

除此之外，關(guān)于感染性疾病可供選擇的藥物和案例還有很多，由于篇幅有限，在此不一一列舉。希望大家舉一反三，根據(jù)病因癥狀下藥，必要時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。值得提醒的是，如經(jīng)自我用藥3天未見明顯效果，應(yīng)到醫(yī)院就診，或一開始就到醫(yī)院就診。