新輔助化療在宮頸癌治療中的療效探討

賈平

[摘要] 目的 分析新輔助化療方案對于宮頸癌患者的臨床療效與治療方案價值。 方法 該文方便選取該院婦產科2016年1月—2018年1月經病理診斷為宮頸癌的患者122例的資料進行了回顧性分析，將其隨機分為觀察組與對照組，每組61例。對照組行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，觀察組采用新輔助化療方案，治療后通過兩組患者病理檢查的結果來判斷療效。結果 觀察組患者中有5例子宮肌層浸潤，2例累及穹窿，10例淋巴結陽性情況，7例脈管轉移，1例宮旁浸潤;對照組患者中14例子宮肌層浸潤，10例累及穹窿，23例淋巴結陽性情況，17例脈管轉移，7例宮旁浸潤;可見新輔助化療所取得了令人滿意的效果，數據差異有統計學意義（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。結論 新輔助化療對于宮頸癌患者的治療具有顯著意義，尤其是在并發(fā)癥發(fā)生與恢復情況方面具有明顯優(yōu)勢。

[關鍵詞] 新輔助化療;宮頸癌;療效探討

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and treatment plan of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patients. Methods A retrospective analysis of 122 patients with cervical cancer who underwent pathological diagnosis from January 2016 to January 2018 in our hospital was convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 61 cases in each group. The control group underwent laparoscopic extensive hysterectomy. The observation group used neoadjuvant chemotherapy. After treatment， the results were confirmed by pathological examination of the two groups. Results In the observation group， there were 5 cases of myometrial invasion， 2 cases involving sputum， 10 cases of lymph node positive， 7 cases of vascular metastasis， 1 case of parametrial infiltration; 14 cases of myometrial infiltration in the control group， 10 cases of involved fornix， 23 cases of lymph node positive， 17 cases of vascular metastasis， 7 cases of parametrial infiltration; visible neoadjuvant chemotherapy achieved satisfactory results， the data were significant（χ2=5.049， 5.915， 7.020， 5.187， 4.816， P<0.05）. Conclusion ?Neoadjuvant chemotherapy has significant significance in the treatment of cervical cancer patients， especially in the occurrence and recovery of complications.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Cervical cancer; Therapeutic effect

宮頸癌作為世界范圍內的惡性生殖系統腫瘤，在女性患者中是僅次于乳腺癌的疾病，嚴重影響患者身心健康與生活質量。近年來我國對于宮頸癌的普查和治療工作一直高度重視，從當前的治療方案來看，放療、化療、手術治療是主要的治療方案。為了顯著提升治療效果，更好地保障患者的療效與預后，該次研究覆蓋2016年1月—2018年1月的臨床數據資料122例，旨在分析新輔助化療的臨床應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析并方便選擇該院婦產科經病理診斷為宮頸癌的患者122例研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組61例。患者年齡24～74歲，平均年齡（47.0±1.5）歲。納入標準：患者均經過病理科出具的宮頸病理學組織檢查后明確診斷為宮頸癌，且影像學資料與盆腔MRI檢查后支持診斷結果，具有完整的病歷資料。排除標準：患者處于妊娠期、哺乳期，經臨床分期與影像學資料診斷后不符合宮頸癌的臨床診斷標準者。該次研究經過倫理委員會批準后展開。所有患者在一般資料的對比方面差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。

1.2 ?方法

對照組選擇腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，進行腹腔鏡手術之后，切除標本進行病理檢查。

觀察組行新輔助化療方案，對臨床診斷和病理報告核實完畢之后檢查患者的胸片、心電圖、血常規(guī)，肝腎功能等，然后結合患者的實際情況來確定化療方案、化療劑量。

新輔助化療需要結合患者的體表面積來計算總量，化療藥物通過靜脈滴注的方式進行治療，包括紫杉醇、多西他賽等藥物。化療結束后評估患者的骨髓移植與肝腎功能狀況。

化療期間采取必要的輔助藥物治療，并保持患者日常的液體攝入量。治療結束后結合患者的生存期進行電話隨訪，隨訪時間保持在3～12個月。

1.3 ?觀察指標

通過患者病理檢查的結果來判定新輔助化療起到的效果，具體包括子宮肌層浸潤、累及穹窿、淋巴結陽性情況、脈管轉移、宮旁浸潤等項目。

1.4 ?統計方法

該次研究中的所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以百分比表示，組間結果比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組患者中有5例子宮肌層浸潤，2例累及穹窿，10例淋巴結陽性情況，7例脈管轉移，1例宮旁浸潤;對照組患者中14例子宮肌層浸潤，10例累及穹窿，23例淋巴結陽性情況，17例脈管轉移，7例宮旁浸潤;可見新輔助化療所取得了令人滿意的效果，數據差異有統計學意義（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。見表1。

3 ?討論

女性惡性腫瘤當中，宮頸癌的發(fā)病率始終處于非常高的水平，也是女性腫瘤死亡的主要因素。尤其是在一些經濟相對落后的國家，其發(fā)病率與死亡率要顯著高于發(fā)達國家。從疾病的本身來看，經濟發(fā)展與醫(yī)療資源分配不均衡是導致疾病危害程度較大的主要原因，部分患者在經過確診后已經處于疾病晚期，局部腫瘤較大，手術治療的成功率受到了極大影響[1]。從原因來看，局部瘤體大、手術切除難度大、疾病復發(fā)等原因是主要的技術難題，而如何提升患者治療后的生存率也成為了臨床工作的重要內容。為了更好地改善這一情況，臨床上也逐漸開始研究新輔助化療的相關內容，為臨床治療方案選擇提供了新的方向，從綜合研究的角度出發(fā)，成為了研究和治療的重點。以目前臨床中常見的宮頸癌組織學類型來看，鱗狀細胞癌是主要組成部分。相關研究表明，這一類型的癌變具有高侵襲性，且屬于高危病理類型，需要配合適當療程的放化療進行輔助治療[2]。傳統治療方案是通過手術治療，但手術時間、術中出血量等指標的控制工作非常重要。以該文對照組所采用的方案來看，腹腔鏡技術可以有效地控制切口，尤其是在控制手術并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。腹腔鏡設備的使用與外科技術的發(fā)展也讓其得到了有效利用，然而設備價格昂貴、精密度要求高的特點也讓其使用需進行合理規(guī)劃。目前隨著宮頸癌發(fā)病愈加年輕化的趨勢開始出現后，臨床上在治療時也會考慮到患者對于生活質量的實際需求，多采用保留生育能力或保留自主神經的宮頸癌手術方式，此時需要結合嚴格的婦科檢查與影像學檢查，來對手術范圍進行評估。然而過度手術所產生的并發(fā)癥也會影響治療有效性，從患者生存質量的角度來看，不同的臨床分期與治療目的也會影響到手術范圍的選定[3]。

放療是目前惡性腫瘤的主要治療方式，包括輔助性放療、根治性放療兩種類型。如果患者已經處于宮頸癌晚期，無法通過手術方案進行控制，那么就可以通過放療來進行疾病處理。但這一方案本身在病理方面存在高危因素，宮頸癌程度與治療劑量之間也有著不同的比例，其對于患者的不良影響不僅包括皮膚損傷，還包括盆腔損傷、陰道萎縮等器官組織不良反應。一般情況下，根治性放療是治療宮頸癌的重要方式，為無法耐受手術的患者提供了相對有效的治療措施[4]。

傳統化療方案隨著研究不斷深入與科技進步，在醫(yī)療設備與臨床技術上得到了顯著改善。由于宮頸癌等癌癥的瘤體較大，手術治療產生的并發(fā)癥與單純手術的復發(fā)情況也讓化療得到了進一步重視[5]。新輔助化療是手術治療與放療前進行的全身性化療，旨在縮小腫塊，消滅潛在的轉移細胞，減少術后并發(fā)癥的產生，為后續(xù)的放化療提供有效依據。目前的研究結果表明，宮頸癌治療環(huán)節(jié)中鉑類藥物是最有效的藥物類型，以順鉑為基礎的聯合化療用藥方案得到了廣泛使用，如紫杉醇+順鉑、順鉑+吉西他濱等，大大改善了反應率與患者的無進展生存期，患者也能有更好的耐受性，可以在臨床上進行推廣使用[6]。

從該次研究數據結果來看，子宮肌層浸潤、累及穹窿、淋巴結陽性情況、脈管轉移、宮旁浸潤等情況的對比上，觀察組要顯著優(yōu)于對照組。這些指標也是導致宮頸癌復發(fā)的首要因素之一，更是影響患者預后恢復的主要危險源[7]。按照相關研究結果表明，當瘤體直徑大于3 cm時，以上項目中任何兩項的存在都將直接提升腫瘤復發(fā)率，而患者的年齡、組織學類型等也應該被納入考慮范圍之內。相關學者在研究中重點比較了病理緩解情況，結果表明在病理緩解上，其9.1%的數值顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有明確的統計學意義。宮靜等的相關研究文章中，也提到了新輔助化療的近期療效問題與毒副反應。按照不同臨床分期與分化程度的差異，證明了化療毒副反應是骨髓移植與腸道反應，但是從手術有效性的角度來看，新輔助化療后的手術組與直接治療手術組患者相比在宮旁及引導切緣陽性控制方面效果良好，術中出血量得到了控制，這一結果與相關研究內容也基本相似，證明了對于宮頸癌患者，采用新輔助化療后的病理有效性一直以來都是研究的重點，且患者的術后恢復情況也是目前需要重點克服的技術難題[8]。

大量研究結果證明新輔助化療之后能夠減少宮頸癌術后復發(fā)的各類高危因素，例如淋巴結轉移會顯著影響到患者的腫瘤復發(fā)率，但是淋巴結的轉移個數不影響淋巴結陽性患者的復發(fā)率。所以從該次研究的結果來看，新輔助化療有利于患者術后病理的改變[9]。

對于局部晚期宮頸癌治療等疾病來說，在術前給予化療是有效的一種治療方案，通過NACT之后，局部晚期宮頸癌的病例能得到去除。減少中心性復發(fā)。宮頸癌患者年齡的年輕化趨勢明顯，也讓手術治療在宮頸癌的治療工作中越來越重要，因為手術在保留患者的陰道功能與卵巢功能方面具有不可替代的作用，而宮頸癌新輔助化療后再行手術治療可以提升患者的生存質量，延長患者的生存期。

綜上所述，新輔助化療對于宮頸癌患者的治療具有顯著意義，尤其是在并發(fā)癥發(fā)生與恢復情況方面具有明顯優(yōu)勢，可以在今后作為相關疾病的主流治療選擇。但由于新輔助化療產生的影響仍然存在著一定的爭議，伴隨著惡性腫瘤大數據的建立與新醫(yī)學時代的到來，還應該針對患者術后方案選擇進行分析比較。

[參考文獻]

[1] ?趙宏波.新輔助化療聯合放療在局部晚期宮頸癌治療中的應用效果評價[J].中外醫(yī)療，2015，34（3）：75-76.

[2] ?王櫻花，黃暉，鄒軼群.磁共振擴散加權成像在宮頸癌診斷和新輔助化療療效預測中的應用價值[J].上海醫(yī)藥，2015（9）：42-44.

[3] ?蔣玉，曹味純，劉莉麗，等.術前使用卡培他濱聯合順鉑新輔助化療治療宮頸癌的臨床療效研究[J].中國現代醫(yī)學雜志，2013，23（7）：88-90.

[4] ?陸佳紅，張薏，陸麗紅，等.新輔助化療在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌治療中的療效觀察[J].現代婦產科進展，2017，26（3）：210-212.

[5] ?任韌.新輔助化療在宮頸癌治療中的應用及臨床價值分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013（12）：1399-1401.

[6] ?李小勤，孟媛媛，陳玲，等.新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中的療效觀察[J].現代生物醫(yī)學進展，2013（3）：468-471.

[7] ?劉靜，王麗瓊，鄧朝紅.同步放化療與新輔助化療在局部中晚期宮頸癌治療中的近期臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：143-144.

[8] ?孫雪松，閆亞娟.動脈介入新輔助化療對局部晚期宮頸癌患者的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2016，51（8）：65-67.

[9] ?蔣芳，向陽.新輔助化療用于婦科惡性腫瘤治療的風險與局限性[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（9）：828-831.

（收稿日期：2019-01-26）