溫針灸與關節腔注射玻璃酸鈉聯合治療膝骨關節炎效果觀察

王棟，蘇貽嶺

（日照市嵐山區人民醫院針灸推拿科，山東日照 276808）

膝骨關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患,由于膝關節軟骨變性及骨質增生引發的慢性骨關節疾病，患者會出現顯著的關節疼痛及活動受限表現，經X線檢查可發現關節間隙變窄、軟骨下的骨質硬化，以及骨小梁斷裂等表現。中老年人多發，表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節畸形，殘廢，嚴重影響患者的日常生活及身心健康。該研究選取2017年1月—2019年1月該院收治的患者為研究對象，分析在臨床采用溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨性關節炎，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膝骨關節炎患者150例，均符合2007年《骨關節炎診治指南》中的診斷標準，均經影像學檢查確診。根據隨機數字表法分為聯合治療組隨機分聯合組、溫針灸組及玻璃酸鈉組，每組50例。組合組男30例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡（57.09±6.42）歲；病程 8 個月～12 年，平均病程（6.01±2.48）年；左膝14例，右膝20例，雙膝16例。溫針灸組男28例，女 22 例；年齡 44～77 歲，平均年齡（59.17±7.30）歲；病程 6個月～13年，平均病程（7.10±1.97）年；左膝14例，右膝18例，雙膝18例。玻璃酸鈉組男29例，女21 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（58.70±5.81）歲；病程7 個月～11 年，平均病程（5.75±2.81）年；左膝 15 例，右膝19例，雙膝16例。三組性別、年齡、病程及部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸組 患者取仰臥位，膝關節屈曲，下置軟墊。主穴：血海、鶴頂、膝眼犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里。配穴：關元、氣海。操作：皮膚用75%酒精消毒，用2寸毫針，針刺得氣，于針尾放置1 cm艾條，次選3～4個穴位，每次灸3壯，以溫熱為宜，1次/d，5次為1個療程，間隔2 d進行下個療程，共治療3個療程。

1.2.2 玻璃酸鈉組 患者取仰臥位或坐位，膝關節屈曲成90°。以膝關節髕骨下方髕韌帶內側為穿刺點，碘伏消毒后，用玻璃酸鈉關節腔注射液的內配針頭進行穿刺，注入玻璃酸鈉注射液2.5 mL，注射完畢患者輕微活動關節，用無菌敷貼包扎。7 d注射1次，治療3次。

1.2.3 聯合組 患者給予溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療，方法同以上兩組。第1～5天給予溫針灸治療，第6天給予玻璃酸鈉關節腔注射治療。治療3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準 顯效：治療后患者疼痛癥狀消失，關節功能基本正常，可正常工作生活；有效：治療后患者疼痛癥狀緩解或減輕，關節功能改善，工作生活能力改善；無效：未達到以上標準者。顯效+有效=總有效。

1.4.2 膝關節疼痛程度評價 治療前后采用視覺模擬法（VAS）評分對患者的疼痛程度進行評價，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。

1.4.3 膝關節功能評價 采用Lysholm膝關節評分量表(LKSS)對膝關節功能進行評價，分值越高，膝關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，總有效率比較采用 χ2檢驗，用[n（%）] 表示；VAS 評分、LKSS 評分用均數±標準差（±s）表示，不同時間點多組比較采用重復測量方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

聯合組總有效率94.0%，高于溫針灸組（82.0%）與玻璃酸鈉組（80.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）；溫針灸組與玻璃酸鈉組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后膝關節疼痛程度比較

治療前三組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周三組VAS評分均較治療前降低，且聯合組與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他兩組與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3周，三組VAS評分均較治療前降低，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），聯合組VAS評分較其他兩組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 三組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組（n=50）玻璃酸鈉組（n=50）聯合組（n=50）6.94±1.05 6.87±1.27 6.91±1.16 5.37±0.94 5.40±1.06 4.43±0.95 4.10±1.14 4.21±1.18 2.10±0.62

2.3 三組治療前后膝關節功能比較

治療前三組LKSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3周三組LKSS評分均較治療前升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組LKSS評分較其他兩組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后LKSS評分比較[（±s），分]

表3 三組治療前后LKSS評分比較[（±s），分]

組別LKSS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組（n=50）玻璃酸鈉組（n=50）聯合組（n=50）38.14±5.08 39.05±5.51 38.76±5.32 45.06±6.10 47.13±6.62 55.16±6.80 70.16±8.02 69.91±7.19 90.12±6.75

3 討論

膝骨關節炎是中老年人最常見的退行性骨關節炎之一，尤其是老年群體中這種疾病更為常見。臨床較為典型的表現是關節疼痛、腫脹以及關節功能受限。膝骨關節炎的病情發展較為緩慢，患者在患病早期無明顯表現，尤其多發于中老年肥胖女性人。患病后患者會出現膝關節活動時疼痛加重，且由陣發性疼痛向持續性疼痛轉變，尤其夜間、勞累及上下樓梯時疼痛會顯著加重。同時，患者關節活動時會出現摩擦音和彈響，部分患者出現關節腫脹，隨著病情的發展會出現關節畸形。由于初期無明顯癥狀，大部分患者檢查確診時，已出現膝關節嚴重功能障礙[4]。西醫治療膝骨關節炎以藥物消炎為主，但長期服用藥物，不良反應多，如導惡心、嘔吐，嚴重者發生消化道出血及凝血功能受損。

膝骨關節炎屬中醫“痹證”范疇。因肝腎虧虛，正氣不足，風寒濕邪侵襲膝關節，導致氣血運行不暢，經絡阻滯不通所致。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓團或直接用艾條段置于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。可溫通經脈、行氣活血。適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證，如關節痹痛，肌膚不仁等[5]。關節腔注射玻璃酸鈉注射液，可覆蓋和保護關節組織、改善潤滑功能。玻璃酸鈉滲入變性的軟骨，可抑制軟骨的變性并改善變性軟骨中的軟骨代謝；通過抑制滑膜上疼痛介質而達到止痛的效果。所以該品能緩解疼痛、改善患者日常活動及關節活動范圍[6]。

該研究治療后聯合組總有效率高于溫針灸組與玻璃酸鈉組，說明溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節炎療效優于二者單獨治療。治療3周，聯合組VAS評分較其他兩組低，聯合組LKSS評分較其他兩組高。說明溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射可有效減輕患者疼痛，促進患膝功能恢復。