缺鐵性貧血和地中海貧血常用血液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別分析

祝少鳳 梁桂蘭 歐陽慧

貧血是血液內(nèi)科較為常見的一類疾病，可干擾患者正常生活和工作，嚴(yán)重者面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。其常見的臨床類型包括大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血三大類。在小細(xì)胞低色素性貧血中，缺鐵性貧血(IDA)和珠蛋白生成障礙性貧血，后者又稱為地中海貧血(TT)均較為常見。從臨床實(shí)踐來看，小細(xì)胞低色素性貧血的診斷難度并不大，一般綜合病患的臨床表現(xiàn)、病史、查體和輔助檢查等即可明確診斷，然而如何對小細(xì)胞低色素性貧血的亞型進(jìn)行鑒別卻具有一定難度[1]。因此，本研究回顧性分析我院近年來收治的IDA和TT患者的臨床資料，對其常用實(shí)驗(yàn)室血液檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以期為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性收集我院門診和住院部2011年1月—2018年5月本院收治的小細(xì)胞低色素性貧血患者186例的臨床資料，診斷參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中，包括IDA患者108例(IDA組)和TT患者78例(TT組)。所有患者診斷明確，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、精神萎頓，呈病態(tài)面容；治療前血常規(guī)、外周血圖片和骨髓涂片檢查資料完整；排除大細(xì)胞性貧血和正常細(xì)胞性貧血。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 比較兩組患者血常規(guī)和涂片檢查結(jié)果。

1.2.1 血常規(guī) 采用EDTA-K2抗凝管常規(guī)采集入選者手指或靜脈血標(biāo)本。使用Sysmex XN 1000和sysmexXN 3000、mindray 5180和mindray 5380血細(xì)胞分析儀及原廠試劑檢測。觀察指標(biāo)包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)[3-4]。

1.2.2 涂片檢查 在嚴(yán)格無菌的條件下，行骨髓穿刺術(shù)，推骨髓片5～7張，行骨髓形態(tài)學(xué)檢查，待干；同時(shí)采取手指末梢血，推血膜片3～5張，行外周血手工分類檢查。骨髓片、血片經(jīng)瑞氏染色后，顯微鏡下觀察[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 2.3軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)結(jié)果比較 IDA組RBC和Hb水平低于TT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而MCV、MCHC和RDW水平高于TT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組MCH水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 涂片檢查結(jié)果比較 兩組涂片檢查鏡下特征見表3。

3 討論

基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類，但貧血者因血氧代謝異常，血液中氧氣含量降低，機(jī)體多個(gè)器官、組織可出現(xiàn)病變。全身表現(xiàn)：發(fā)病后，患者可有頭暈、乏力表現(xiàn)，且頭發(fā)枯燥、稀疏，面容干燥無光澤，部分患者體溫異常。心血管系統(tǒng)：貧血者氣短、心慌，活動(dòng)后癥狀更為明顯，是典型的心血管受累表現(xiàn)。嚴(yán)重者心電圖走勢改變，可伴發(fā)心衰、心絞痛，聽診可見雜音，部分患者雙下肢水腫改變。神經(jīng)系統(tǒng)：貧血最直接的影響是頭暈、耳鳴，容易造成暈厥，重癥患者可進(jìn)展為癡呆癥，若病因?yàn)槿狈S生素B12，還可見肢體功能障礙。消化系統(tǒng)：貧血可引發(fā)食欲不振、腹部脹氣、惡心嘔吐等，若為溶血性貧血，患者出現(xiàn)黃疸、脾臟腫大變化的可能性較大。泌尿生殖系統(tǒng)：貧血者腎臟功能障礙明顯，表現(xiàn)為尿頻，尿比重和性欲降低，女性病患可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀。值得一提的是，貧血多是某種疾病的臨床表現(xiàn)，并非單一疾病，臨床采取紅細(xì)胞輸注治療僅是糾正貧血的應(yīng)急性手段，并不能解決根本問題。更甚者輸血量過多還會(huì)加大血色病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，臨床積極探究貧血的發(fā)病原因、對癥治療意義重大。

表1 兩組患者各項(xiàng)基線資料

表2 兩組血常規(guī)各指標(biāo)結(jié)果比較

表3 兩組涂片檢查鏡下特征

IDA是小細(xì)胞低色素性貧血的一種。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告顯示，全球約1/3人口患IDA，尤其在孕婦、兒童和老年群體中，這一比例更高[6-7]。IDA的發(fā)病機(jī)制為鐵元素匱乏導(dǎo)致血紅蛋白合成能力下降，最終誘發(fā)貧血，而血紅蛋白合成能力的下降并非一朝一夕改變，而是鐵元素補(bǔ)給量長期不足所致。TT也是小細(xì)胞低色素性貧血的一種。有資料顯示，全球接近7%的人口為TT攜帶者，每年約40萬TT患兒出生。TT患者廣泛分布于世界許多地區(qū)，東南亞為高發(fā)地區(qū)之一。而在我國，南方地區(qū)發(fā)病較為多見，北方則相對少見[8]。TT多由血紅蛋白合成障礙所致，其作用機(jī)制為珠蛋白鏈的數(shù)量減少，促使血紅蛋白結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少且出現(xiàn)變形。當(dāng)前，臨床根據(jù)貧血病因基本已形成較為成熟、系統(tǒng)的治療方案。舉例而言，補(bǔ)充鐵元素適用于IDA，治療巨幼細(xì)胞貧血需要給予葉酸或維生素B12，救治大量失血者應(yīng)輸注紅細(xì)胞并充分止血，自身免疫性溶血性貧血多使用免疫抑制劑治療，慢性再生障礙性貧血需要聯(lián)合應(yīng)用雄激素和環(huán)孢素等，遺傳性貧血只可行造血干細(xì)胞移植術(shù)等。但是，對癥治療的前提是明確診斷，若診斷參考資料失準(zhǔn)定會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的判斷，從而降低整體治療效果和效率。

從IDA和TT的發(fā)病機(jī)制不難看出，二者均為鐵元素代謝異常所致，但是僅依靠單純的鐵代謝指標(biāo)加以診斷，很難明確鑒別。因此，有必要探究更為可靠的檢測指標(biāo)，即本研究中我們選擇了血常規(guī)和血液圖片等檢查，回顧性分析其結(jié)果，探尋依據(jù)上述檢查鑒別IDA和TT。血常規(guī)結(jié)果顯示，兩組RBC、Hb、MCV、MCHC和RDW水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而MCH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。涂片檢查顯示，無論是骨髓形態(tài)學(xué)檢查還是外周血手工分類檢查，IDA靶形紅細(xì)胞少見或未見；而TT靶形紅細(xì)胞多見。鐵染色下，IDA細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵減少或缺乏，而TT細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵增加。以上這些均可作為IDA和TT的鑒別點(diǎn)，這與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，IDA和TT臨床鑒別診斷存在一定困難，臨床上可在血常規(guī)基礎(chǔ)上結(jié)合血細(xì)胞涂片等多種實(shí)驗(yàn)室檢查以進(jìn)一步明確診斷，避免診斷不明影響后續(xù)治療效果。