非特異性疼痛對老年帕金森病患者睡眠質量的影響及其危險因素分析

黃廣蘇 張田田

帕金森病(PD)是一種中樞神經系統退行性疾病，主要發病群體為老年人。PD病理特征為腦組織黑質紋狀體通路多巴胺神經遞質缺乏和神經元細胞質內殘存路易小體。PD的特征性臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩及情感障礙等[1]。據估計，我國老年人(≥60歲)PD患病率約為1.7%，其中相當一部分患者未經系統化治療[2]。目前，臨床尚無PD特異性治療藥物，主要治療思路為補充外源性多巴胺，以維持持續性多巴胺能刺激。然而，隨著PD病情的進展，部分患者出現非特異性疼痛，嚴重影響PD患者生活質量。因此，本研究旨在探討非特異性疼痛對老年PD患者睡眠質量的影響，并分析其發生因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013—2018年收治的老年PD患者318例，診斷參照《內科學》相關標準[3]。依據是否合并非特異性疼痛分為疼痛組140例和非疼痛組178例。入組標準：PD診斷明確，且左旋多巴治療有效者；認知能力正常，無心理疾病者；未合并其他中樞神經系統疾病者；無長期用藥史，對疼痛和睡眠質量評估有影響者；依從性好，能配合研究者。另外，選擇同期于我院進行體檢的健康老年人150例作為對照組。三組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 對三組患者的睡眠質量和日間疲勞程度進行評估。在此基礎上，以疼痛作為因變量對318例老年PD患者疼痛發生的危險因素進行分析，自變量包括性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮、服用多巴胺等。

1.2.1 相關量表評估 睡眠質量調查采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)。PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差[4]。日間疲勞評估采用疲勞量表-14(FS-14)。FS-14量表條目分為兩類，一類反應軀體疲勞，包括第1～8共8個條目；一類反應腦力疲勞，包括9～14共6個條目。FS-14總分范圍0～14分，得分越高，表示疲勞程度越重[5]。

表1 三組患者基線資料比較

表2 三組PSQI各條目及總分比較(分)

表3 疼痛發生的多因素Logistic回歸分析結果

1.2.2 統計分析 采用EpiData 2.5軟件記錄數據，采用SAS 9.1軟件進行分析，PSQI和FS-14量表評分為計量資料，以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據多組間比較采用方差分析。以疼痛是否發生作為因變量，其他指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，本研究檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組患者睡眠質量比較 三組PSQI比較顯示，睡眠持續性和使用睡眠藥物條目組間差異無統計學意義(P＞0.05)；睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、習慣性睡眠效率、日間功能紊亂、睡眠紊亂和總分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。三組FS-14比較顯示，疼痛組FS-14評分(11.17±2.21)分，明顯高于非疼痛組的(8.37±1.94)分和對照組的(5.62±1.10)分，差異有統計學意義(F=10.013，P＜0.05)。

2.2 疼痛發生的危險因素分析 采用Logistic回歸分析對疼痛發生進行多因素分析顯示，病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮是老年帕金森病患者疼痛發生的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，盡管老年PD的診治取得了明顯的進步，尤其是在運動性癥狀方面，如震顫、肌強直等的控制療效顯著，但是在非運動性癥狀方面的進展依然較少，如疼痛、自主神經障礙、抑郁、焦慮等[6]。疼痛是較為常見的PD非運動性癥狀之一，可出現在PD自然進程的任何時期。疼痛程度本身可能會隨著運動癥狀的緩解而好轉，但也有少部分患者疼痛呈進行性加重。目前，對于PD癥狀的發生機制尚不確定，有資料顯示其可能與基底神經節通路、病理改變、神經生理學、生物化學等多種因素有關[7]。有數據顯示，單純PD患者發生睡眠障礙的比例＞60%，而疼痛在PD患者群體中發生率為30%～50%，疼痛是否會進一步加重PD患者的睡眠障礙相關研究較少[8]。因此，本研究旨在探討老年PD患者發生非特異性疼痛對睡眠質量的影響，并探討其危險因素。

本研究中，我們收集了老年PD患者318例，依據是否合并非特異性疼痛分為疼痛組140例和非疼痛組178例；另外選擇同期于我院進行體檢的健康老年人150例作為對照組，并采用PSQI和FS-14量表進行評分。結果顯示，PD患者無論是否出現非特異性疼痛，其睡眠質量均較差，且日間疲勞程度更重；而對于其中合并非特異性疼痛的患者，其睡眠質量更差，而且日間更為疲勞。危險因素分析顯示，病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮是老年PD患者疼痛發生的獨立危險因素。從賦值及分析過程來看，病程長、病情重或者心里狀態不佳的老年PD患者出現非特異性疼痛的可能性更大。

綜上所述，非特異性疼痛會對老年PD患者的睡眠質量產生明顯影響；尤其是病程長、Hoehn-Yahr分級高及合并抑郁、焦慮的患者，更應重視非特異性疼痛的發生，必要時給予綜合治療。