北票市艾滋病發病流行狀況分析

魏云香

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，系由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病，主要經性接觸、血液及母嬰傳播，傳播迅速、發病緩慢、病死率高。艾滋病在我國流行日趨嚴峻，傳播方式正在發生明顯變化[1]。北票市地處遼寧西部，人口57.2萬人，地形地貌以山區、丘陵為主，外來人口較多。自2008年報告首例HIV感染者，到2018年末共報告艾滋病患者和HIV感染者166例。現對艾滋病發病情況做疫情分析。

1 對象和方法

1.1 調查對象 收集北票市疾病預防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)的北票市看守所監管羈押人檢測、北票市婦幼保健院孕婚前體檢檢查、計劃生育服務站育齡婦女檢查、北票市中心醫院臨床檢測等上報中國疾病預防控制信息系統的全部病例，人口數據來源于北票市統計局。AIDS診斷依據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》。

1.2 調查方法

1.2.1 檢測方法 分為篩查實驗(初篩和復檢)、確證實驗兩步，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)、化學發光法或免疫熒光法初篩/復檢血清gp24及gp120抗體；初篩結果陽性再經蛋白印跡法(WB法)檢測確認。

1.2.2 調查方法 采用統一的《HIV/ARDS個案流行病學調查表》進行流行病學調查，按調查表要求詳細填寫。

1.3 統計分析 采用Excel 2018軟件建立數據庫，采用人工分析方法進行流行病學描述，描述疾病的三間分布及疫情流行因素。

2 結果

2.1 艾滋病疫情發病情況

2.1.1 艾滋病疫情時間分布 2008年北票市報告首發1例艾滋病病例，為外地報本地病例；截止到2018年末，全市共報告艾滋病感染者166例，累積發病率為2.9人/萬。確定診斷艾滋病67例，HIV病毒感染者99例，死亡11例。2008—2013年艾滋病患者和HIV感染者共30例，疫情呈散發狀態；2014—2018年末，艾滋病患者和HIV感染者共136例，疫情呈急性上升播散狀態。見表1。

表1 北票市艾滋病年度發病情況統計表

2.1.2 地區分布 全市均有病例報告，以市區內發病報告病例較多，占全部病例的77.7%。

2.1.3 人群分布 性別分布：以男性為主，男女比為10∶1。年齡分布：11～81歲，病例集中在20～60歲之間，占全部病例的87.3%。職業和文化情況：職業以家務待業、農民為主，占發病總數的60%，學生占發病總數的11.9%；＜90%感染者的文化程度為初中及小學以下。見表2。

表2 北票市艾滋病年齡分布統計表

2.1.4 傳播途徑 2008—2013年感染者以非婚異性性接觸為主；2014年以后以男男性行為接觸為主，占發患者數的75.9%。

2.2 CD4+T淋巴細胞檢測結果 166例全部進行了CD4+T淋巴細胞檢測，CD4+T淋巴細胞＞500個/μL共91人，CD4+T淋巴細胞＜500個/μL共75人，其中CD4+T淋巴細胞＜200個/μL共9人。

3 討論

北票市艾滋病流行病學特點：自2008年首發艾滋病病例以后，連續6年病例呈散發狀態，流行處于低感染階段，病例＞90%為外地務工人員，傳播途徑以異性性接觸傳播為主；2014年以后，艾滋病呈急性上升播散狀態，以市區為主向周邊鄉鎮蔓延，病例快速增長，進入發病高峰期，病例集中在20～60歲之間，占全部病例的87.3%，傳播途徑以男男性行為接觸傳播為主，呈＞4倍快速增長，艾滋病患者死亡11例[2-4]。這只是“冰山現象”，大量既往感染者目前無法有效地進行統計，發病感染人數遠遠大于病例報告人數，傳播途徑的改變增加了病例發現的難度。流行因素與流行趨勢：最初由賣淫、吸毒、有償獻血等方式導致艾滋病傳播，逐漸轉變為由性接觸傳播為主；患者群轉向為外出務工、家政、農民工、學生等一般人群[5]。性開放的改變增加了艾滋病的傳播機會，民眾對艾滋病缺乏防范意識，安全套正確使用率低，衛生疾控部門監測范圍有限等原因，導致了艾滋病的蔓延。

采取有效預防措施可以減少艾滋病的發生。開展自愿咨詢與檢測，醫療機構、采供血機構主動提供HIV檢測咨詢是發現艾滋病感染者的主要方式[6]。如通過健康教育可以改變不安全性行為，提高安全套的正確使用率；美沙酮維持治療可控制吸毒者HIV經血源傳播[7]；性愛機器人的研發與使用可以有效減少男男性行為[8]；艾滋病職業暴露后及時消毒處理、藥物阻斷可以有效防止血液傳播；持續向HIV感染的孕產婦和嬰兒提供艾滋病抗病毒藥物；加強學校艾滋病健康教育，強化學校艾滋病防范意識；開展艾滋病哨點監測工作，加強國境檢疫[9]。

綜上所述，北票市艾滋病疫情由散發狀態進入播散狀態，疫情正由高危人群向一般人群擴散蔓延，傳播途徑以性接觸傳播的男男性行為傳播為主。通過開展自愿咨詢與檢測、哨點監測、藥物干預、疫苗研發、健康教育等方式，可以有效防止艾滋病發生和蔓延。