羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年患者脛腓骨骨折圍術期的影響效果觀察

黃存　徐少光

【摘要】 目的：研究探討羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年患者脛腓骨骨折圍術期的治療效果影響。方法：選取2016年8月-2018年8月至醫院進行治療的112例老年脛腓骨骨折患者進行研究分析，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用氣管插管全麻，觀察組采用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉。用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者術后的疼痛程度進行比較分析，同時對患者住院時間、完全清醒時間及患者手術中血流動力學指標變化，如心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）等進行比較。結果：對照組患者VAS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者清醒時間晚于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術中對照組患者HR、MAP水平高于觀察組，SpO2低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年脛腓骨骨折患者手術中采用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效降低患者術后的疼痛程度，縮短患者的清醒時間，改善血流動力學指標，在臨床治療中麻醉效果較好，具有推廣價值。

【關鍵詞】 羅哌卡因; 舒芬太尼; 硬膜外麻醉; 老年患者; 脛腓骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，其中骨折最多的部位是脛骨干單，其次是脛腓骨干雙折，骨折最少的是腓骨干單骨折。脛骨在人體構造中使連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，腓骨主要承擔著1/6的體重，是附連小腿肌肉的重要骨骼[1]。骨折現象易出現在脛骨中下1/3處，在脛骨上1/3處骨折易出現移位現象，造成腘動脈壓迫，使小腿下段出現嚴重缺血壞死現象。在脛骨中1/3處骨折，在小腿發熱骨筋膜室易潴留淤血，導致腿部缺血性肌攣縮的發生[2]。脛腓骨骨折患者通常采用手術使骨頭復位或增加固定，手術中麻醉的使用至關重要[3]。為提高老年脛腓骨骨折患者手術中的麻醉效果，在手術中采用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效增強手術的麻醉效果。本次研究選取2016年8月-2018年8月至醫院進行治療的112例老年脛腓骨骨折患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月至醫院進行治療的112例老年脛腓骨骨折患者進行研究分析，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組患者中男37例，女19例，年齡55～76歲，平均（66.47±3.86）歲;對照組患者中男36例，女20例，年齡56～77歲，平均（66.82±3.91）歲。所有患者經診斷均符合老年脛腓骨骨折診斷標準。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者在手術中采用不同麻醉方法，兩組患者在手術前0.5 h均注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 g硫酸阿托品。患者進入手術室后對患者的生理指標進行監測，保障患者氧氣持續吸入，疏通靜脈通道[4]。

對照組對患者采用氣管插管全麻的麻醉方法，對患者定量使用麻醉誘導藥物，靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20163405，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司），0.4 ?g/kg枸櫞酸舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司），0.1 mg/kg維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20093826，生產廠家：安徽威爾曼制藥有限公司）。給予患者全麻誘導處理，注射完成后對患者進行氣管插管，潮氣量：8～12 ml/kg，呼吸頻率：10～12次/min，維持麻醉使用丙泊酚靜脈迸射5 mg/（kg·h），對患者身體情況進行觀察，依據其身體情況進行舒芬太尼及維庫溴銨加注[5]。在手術停止后對患者停止使用藥物，待患者呼吸正常后，對其注射0.01 mg/kg氟馬西尼針，將氣管導管拔出。

觀察組對患者采用羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20113381，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司）聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，協助患者保持側臥位姿勢，穿刺置管位置在L2～3間隙，注入2%利多卡因3 ml，觀察5 min后，若患者沒有出現全脊麻特征，追加0.05%舒芬太尼混合液聯合0.75%羅哌卡因10 ml，視患者具體身體情況而定，調整劑量[6]。

1.3 觀察指標

對患者住院時間、完全清醒時間及患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）等進行比較，用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者術后的疼痛程度進行比較分析。用VAS評分對患者術后1、4、8、12 h的疼痛程度進行評分，總分10分，分值越高，疼痛程度越高。對患者的HR、SpO2、MAP水平及患者的手術時間和恢復時間進行統計[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關資料進行比較分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、清醒時間比較

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者清醒時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者術后1、4、8、12 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HR、SpO2、MAP水平比較

觀察組患者術中HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。