彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用

曹豐　黃璇

【摘要】 目的：研究彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用。方法：選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，80例患者均行彩色多普勒超聲檢查，與手術病理結果對比，分析彩色多普勒超聲在診斷及治療中的效果。結果：以病理結果為金標準，彩色多普勒超聲診斷確診符合率97.5%，對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，患者血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）明顯低于治療前，患者阻力指數（RI）明顯高于治療前，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠確診率較高，而且可以精確定位與定性，對臨床治療方案制定具有重要的參考作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲; 診斷; 治療; 子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

子宮瘢痕妊娠為受精卵于剖宮產術后瘢痕或子宮肌瘤剔除術后瘢痕等處著床，在異位妊娠中要占到1%～6%[1]。隨著臨床剖宮產率的提高，超聲診斷技術的不斷發展，應用彩色多普勒超聲診斷出子宮瘢痕妊娠發病率也逐年增加。子宮瘢痕妊娠患者臨床并沒有特異性的表現，胚胎侵入子宮瘢痕位置小縫隙，很容易引發大出血、子宮破裂等多種并發癥[2]。臨床診斷時很容易發生誤診，一旦誤診未有效處理，就會引起大出血或者子宮破裂，使患者生命安全受到威脅。早期確診子宮瘢痕妊娠可以制定有針對性治療方案，及早搶救患者生命。彩色多普勒超聲屬于常見檢查手段，診斷子宮瘢痕妊娠具有一定效果[3]。為探討彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠的效果，選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者在診斷與治療中應用彩色多普勒超聲，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，年齡22～42歲，平均（33.5±2.6）歲;62例有剖宮產史，18例有多發性子宮肌瘤剝離術史;離上次手術時間1～6年，平均（3.2±1.1）年;停經時間40～70 d，平均（49.5±12.5）d;初診給予陰道超聲檢查、腹部超聲檢查、β-hCG檢查;復查時給予腹部超聲檢查、β-hCG檢查。

1.2 納入標準

研究對象均在18歲以上，均有停經史，觀察宮頸形態表現正常，無妊娠組織連接，胎囊滑動呈陰性，檢測血中絨毛膜促性腺激素明顯升高，檢測尿妊娠呈陽性。經病理學確診子宮瘢痕妊娠，意識清晰，無藥物過敏史，肝腎功能、凝血功能表現正常，經保守治療或手術治療痊愈，均接受陰道彩色多普勒超聲和穿刺注藥治療，治療依從性較好。

1.3 排除標準

排除病理診斷缺失患者、凝血功能障礙患者、肝腎受損患者、轉院患者及藥物過敏患者。

1.4 方法

1.4.1 診斷方法 應用彩色多普勒超聲（GE VOLUSON-730、philipsi U22）檢查，腹部探頭頻率設置在3.5～5.0 MHz，將陰道探頭頻率設置在7.0～10.0 MHz。聯合陰道與腹部超聲檢查，對孕囊著床形態、大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏動及孕囊周邊肌層厚度等進行觀察，以彩色多普勒超聲觀察孕囊周邊的肌層血流情況，取得RI值。取靜脈血2 ml，將血清分離后，按β-hCG配套試劑盒說明書操作，對β-hCG水平進行檢測[4]。

1.4.2 治療方法 以甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）為患者肌注治療，用藥量為50 mg/m2，經過4 d治療后，檢測患者β-hCG指標，當β-hCG降低50%時繼續給藥，第10天復查，妊娠物縮小50%，檢測β-hCG降低50%以上，漿膜層最小距離擴大50%，以清宮術進行治療，再行子宮修補術治療，10 d治療后，應用彩色多普勒超聲進行復查。

1.5 診斷標準

妊娠囊在子宮峽部的前壁，以彩色多普勒超聲觀察，記錄子宮滋養層的血流頻譜情況，孕囊型是完整妊娠囊，未見胚芽和胎心搏動;包塊型是存在均勻包塊，血流信號比較豐富[5]。

1.6 觀察指標

彩色多普勒超聲診斷確診符合率;治療前后血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、RI（阻力指數）比較。

1.7 統計學處理

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲確診符合率比較

以病理結果為金標準，彩色多普勒超聲診斷確診孕囊型、部分孕囊型、混合型確診符合率較高，見表1。

2.2 治療前后β-hCG、RI比較

治療1個月后，患者β-hCG（血β人絨毛膜促性腺激素）明顯低于治療前，患者RI（阻力指數）明顯高于治療前，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠主要發生在剖宮產后，也有少數患者發生在子宮肌瘤切除術后，臨床對子宮瘢痕妊娠的發病機制尚未明確。有研究發現，子宮瘢痕妊娠與剖宮產、子宮肌瘤切除術后引起子宮內膜間質脫模缺陷、錯位、愈合不良、縫合感染等因素有著密切的關系[6]。當受精卵在瘢痕處著床時，絨毛侵入瘢痕局部血管，阻礙了靜脈局部的血流，而且滋養細胞會侵入子宮肌層，導致絨毛粘連植入到子宮肌層中，使子宮壁逐漸變薄，嚴重時還會使子宮壁被穿透。瘢痕子宮妊娠前期若未及時確診，妊娠延長和絨毛種植會進到大血管內，引起刮宮，甚至大出血，嚴重時還會導致患者死亡。臨床一定要重視瘢痕子宮妊娠的臨床診斷和治療，及早診斷治療能提高臨床治療效果，保障患者的生命安全。瘢痕子宮妊娠是一種異位妊娠，有研究人員將子宮瘢痕妊娠分成兩種，一種是瘢痕妊娠囊朝宮腔方向進行種植，有生長至活產可能，大多會發生前置胎盤或者胎盤植入，種植處會發生致病性的大出血[7]。另一種妊娠囊朝子宮肌層和漿膜層生長，妊娠早期會發生切口破裂或大出血，所以，治療基本原則是早診斷和早治療，及早終止妊娠。有剖宮產史早孕患者可以應用彩色多普勒超聲檢查及早發現并排除瘢痕妊娠，避免隨意實施人工流產導致不良結局[8]，也能避免發生漏診而導致胚胎過大發育，引起子宮破裂并發生大出血，威脅到患者生命安全。

瘢痕子宮妊娠要與宮頸妊娠、子宮肌瘤等相區別，其中宮頸妊娠經彩色多普勒超聲觀察可以發現，宮頸有明顯的球狀膨大，而且宮體和峽部不大，觀察宮腔中無妊娠囊，觀察宮頸管明顯擴張，宮頸管中在妊娠囊，有不均質光團，血流信號不豐富。子宮肌瘤根據超聲觀察發現，肌層和宮腔中有不同實性回聲團，有假包膜產生低回聲環繞，邊界清楚，內部回聲旋渦狀，觀察血流呈包繞型[9]。現代子宮瘢痕妊娠的臨床診斷和治療，應用彩色多普勒超聲儀檢查，診斷方式對患者不會造成創傷，操作簡單，而且觀察超聲影像圖比較清晰，可以精確定位瘢痕的位置，檢測子宮漿膜層、胚胎距離和范圍，為治療后隨訪提供參考，以此提高治療效果。超聲治療子宮瘢痕妊娠前景較好，隨著超聲診斷技術的發展，將超聲診斷應用于子宮瘢痕妊娠中符合率也越來越高，可以及早發現子宮異位妊娠部位，經陰道超聲可以觀察到子宮下段和宮頸情況，對子宮切口和孕囊位置可以精準定位[10]。應用腹部超聲可以精準確定膀胱與孕囊間關系，檢測出子宮漿膜層的厚度，聯合腹部超聲與陰道超聲則可以對孕囊情況得到全面的了解，為臨床治療提供參考。超聲還可以觀察到病灶和血流變化，檢測出β-hCG水平，治療后可以降低患者的β-hCG水平，提高RI水平，表明取得較好治療效果。本次研究結果顯示，以病理結果為參考，彩色多普勒超聲診斷確診符合率97.5%;治療后，患者β-hCG明顯低于治療前，患者RI明顯高于治療前，治療前后對比差異具有統計學意義（P<0.05），與文獻[11]相符。可見，腹部超聲聯合陰道超聲診斷的方式對瘢痕子宮妊娠診斷準確率較高，腹部超聲可以觀察到妊娠物位置和子宮間關系，經陰道超聲可以觀察到妊娠物形態、血流信號，聯合兩種超聲檢查方式可以確診瘢痕子宮妊娠情況[12]，操作簡便，而且具有較強的經濟性，具有可重復操作的特點，臨床上得到患者一致好評。

綜上所述，彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠確診率較高，而且可以得出精確定位與定性，對瘢痕子宮妊娠診斷和臨床治療方案制定具有重要的參考作用，值得推廣應用。

參考文獻

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