曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合用于冠心病心力衰竭的療效評價

賈玉玲

【摘要】 目的：研究探討曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合用于冠心病心力衰竭治療中的效果。方法：選擇筆者所在醫院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進行前瞻性研究，按照隨機數字表法劃分為兩組，每組50例，兩組均給予阿托伐他汀治療，在此基礎上，對照組給予曲美他嗪，觀察組給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾，比較兩組的臨床療效、癥狀及體征改善情況、心功能指標、明尼蘇達心功能不全生命質量量表（minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）評分、不良反應發生率。結果：（1）觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），其全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時間均短于對照組（P<0.05）。（2）治療后，觀察組的6 min步行距離大于對照組（P<0.05），其NT-proBNP水平、MLHFQ評分均低于對照組（P<0.05）。（3）兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾可有效緩解冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及體征，有利于提高其臨床療效，改善其心功能和生命質量，還具有良好的安全性。

【關鍵詞】 冠心病; 心力衰竭; 曲美他嗪; 琥珀酸美托洛爾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-03

心力衰竭是一種心臟疾病終末期的表現，在冠心病患者中發生較多，是導致冠心病患者心源性猝死的主要原因，嚴重威脅到患者的生命安全，因此，臨床上需積極治療冠心病心力衰竭，以挽救患者生命[1-2]。曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的常用藥物，而在近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于治療冠心病心力衰竭，常用藥物如琥珀酸美托洛爾，在冠心病心理衰竭治療中取得了一定的進展。本研究中旨在探討曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合用于冠心病心力衰竭治療中的效果，為此，針對筆者所在醫院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進行前瞻性研究，納入標準：經心電圖檢查、臨床癥狀觀察、影像學檢查，證實為冠心病心力衰竭。排除標準：（1）存在精神障礙或認知障礙;（2）合并其他心腦血管疾病;（3）不配合研究。按照隨機數字表法劃分為兩組，每組50例。對照組男22例，女28例，年齡61～82歲，平均（71.83±8.42）歲，病程3～7年，平均（4.93±1.79）年;觀察組男23例，女27例，年齡60～84歲，平均（72.09±8.26）歲，病程3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準;患者對研究知情同意。

1.2 方法

兩組均給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀口服，1次/d，20 mg/次。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪，口服，3次/d，20 mg/次;觀察組給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾，曲美他嗪給藥方法同對照組，琥珀酸美托洛爾，口服，2次/d，25 mg/次。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、癥狀及體征改善情況（包括全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時間）、心功能指標（包括6 min步行距離、NT-proBNP）、MLHFQ評分、不良反應發生率。

1.4 評價標準

療效評價標準：（1）顯效：治療3個月后，患者心電圖基本恢復正常，心功能至少改善2級，臨床癥狀及體征基本消失;（2）有效：治療3個月后，患者心電圖有所改善，心功能至少改善1級，臨床癥狀有所緩解;（3）無效：治療3個月后，患者心電圖、心功能、臨床癥狀及體征均未達到顯效或有效標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

MLHFQ評分：評估工具為明尼蘇達心功能不全生命質量量表，量表分為情緒領域（0～25分）、身體領域（0～40分）、其他領域（0～40分），總分為0～105分，其得分隨著患者生命質量的改善而降低[4]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

組間臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀及體征改善情況比較

觀察組全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療后的6 min步行距離均較治療前增大（P<0.05），兩組治療后的NT-proBNP水平均較治療前降低（P<0.05），而在治療后，觀察組的6 min步行距離大于對照組（P<0.05），其NT-proBNP水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組MLHFQ評分比較

兩組治療后的MLHFQ評分均較治療前降低（P<0.05），而治療后觀察組的MLHFQ評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

對照組用藥后發生頭暈1例、惡心1例，其總發生率為4%;觀察組用藥后發生皮疹2例、腹痛1例，其總發生率為6%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是一種由于脂質長期沉積于血管導致冠狀動脈粥樣硬化引發的心臟病變，由于患者冠脈管腔狹窄甚至閉塞，其心肌細胞受損，易累及心功能，引發心力衰竭[5]。心力衰竭是心臟循環障礙的具體表現，患者發病后多伴隨有呼吸困難、肺水腫等癥狀，如在發病后患者未能及時就醫，其心功能受損往往會加重，易引發心源性猝死，因此，臨床上需對冠心病心力衰竭予以充分重視，積極尋找有效治療方法[6-8]。

曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的主要藥物，該藥物屬于哌嗪類化合物，可作用于細胞內磷酸、三磷酸腺苷，抑制游離脂肪酸的氧化反應，有利于促進血管中葡萄糖代謝，增加心肌細胞內三磷酸腺苷合成，對心肌細胞起到保護作用，還可抑制心肌細胞中自由基的生成，有利于減輕炎癥反應，促使受損心肌細胞修復[9-11]。

近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病中，成為冠心病治療的新發展趨勢，尤其是β1受體阻滯劑，美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可對β1受體活性予以有選擇性地抑制，抑制心肌收縮，延長心肌舒張期，有利于使冠脈血管內血流阻力下降，增加冠脈血流量，改善心肌血液循環，改善心肌血液循環，減少心肌氧耗，改善心功能，還可有效減緩心率，抑制房室結傳導，有利于預防心律失常[12-14]。

本研究發現，觀察組的總有效率高于對照組，其全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時間均短于對照組，且在治療后，觀察組的6 min步行距離大于對照組，其NT-proBNP水平、MLHFQ評分均低于對照組，這主要是因為曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾的作用機制不同，二者合用可提高冠心病心力衰竭患者的臨床療效，更加有效地減輕患者癥狀和體征，使其心功能和生命質量得到改善。本研究還發現，組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明曲美他嗪與美托洛爾聯合應用的用藥安全性可靠[15]。

綜上所述，曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾可有效緩解冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及體征，有利于提高其臨床療效，改善其心功能和生命質量，還具有良好的安全性。

參考文獻

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