二甲雙胍對于妊娠期糖尿病治療效果的系統性評價分析

張彬彬

【摘要】 目的：探究二甲雙胍應用于妊娠期糖尿病患者的治療效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為胰島素組和口服降糖藥組。兩組患者均首先采取飲食和運動療法，結果無效。胰島素組患者給予諾和靈30R，口服降糖藥組患者給予二甲雙胍片。對比兩組患者在治療前后各項血糖指標、妊娠結局及不良反應發生率。結果：接受藥物治療后，口服降糖藥組患者平均空腹血糖值與平均餐后2 h血糖值均明顯低于胰島素組，差異有統計學意義（P<0.05）。胰島素組與口服降糖藥組均出現不良妊娠結局，兩組尿路感染、剖宮產、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但口服降糖藥組巨大兒率和新生兒低血糖率均明顯低于胰島素組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：二甲雙胍在GDM患者中治療效果較好，能有效降低巨大兒及新生兒低血糖發生率，患者血糖水平控制更好，且在不良反應發生率上與諾和靈30R無明顯差異，值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病; 二甲雙胍; 諾和靈30R; 安全性; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種妊娠期并發癥，指妊娠前從未確診為糖尿病的婦女在妊娠期間出現糖耐量異常或首次發病[1]。臨床統計資料表明，GDM的發病率為5%左右，年齡在30歲以上、身體肥胖、有不良妊娠史及糖尿病家族遺傳史的孕婦是該癥的高危人群[2-3]。因GDM很可能會導致巨大兒、新生兒窒息、晚期流產等不良妊娠結局，在臨床治療中必須高度重視。目前，GDM的臨床治療首先會考慮通過適量運動以及調整飲食結構控制患者血糖，只有當發現高血糖癥狀無法通過上述兩種方法得到有效控制，才會考慮采取藥物治療[4-5]。目前，臨床上常用于GDM的藥物包括胰島素和口服降糖藥兩種，為探究二甲雙胍應用于GDM患者的治療效果及安全性，本文選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作為研究對象，開展試驗，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作為研究對象，納入標準：（1）臨床檢查結果符合國際妊娠與糖尿病研究協會2010年制定的“妊娠期糖尿病”標準;（2）年齡在21～38歲;（3）單胎妊娠。排除標準：（1）合并有其他妊娠期疾病;（2）合并有嚴重的臟器功能障礙;（3）護理依從性較差;（4）存在胰島素或二甲雙胍藥物禁忌證。將其以隨機分組的方法分為胰島素組和口服降糖藥組，每組50例。胰島素組中，患者年齡24～35歲，平均（29.1±2.2）歲;入院治療時孕周在14～32周，平均（24.2±3.3）周;初產婦26例，經產婦24例。口服降糖藥組中，患者年齡23～36歲，平均（29.3±2.5）歲;入院治療時孕周在13～32周，平均（24.4±2.8）周;初產婦24例，經產婦26例。兩組患者年齡、孕周等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究內容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者在給予藥物治療前均嘗試通過適量運動和調整飲食結構進行血糖控制，結果無效。胰島素組患者給予諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R），生產廠家：諾和諾德制藥有限公司制造，國藥準字H20133107，規格：3 ml）進行治療，每日總劑量在0.5～1.0 U/（kg·d），根據產婦血糖程度決定，當血糖水平降低時可適量減少用量[6-8]。分別于早餐前0.5 h左右行皮下注射一次，劑量為日劑量的2/3;晚餐前0.5 h左右行皮下注射一次，劑量為日劑量的1/3。

口服降糖藥組患者給予二甲雙胍片（Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets，生產廠家：長春大致藥業科技有限公司，國藥準字H20065996，規格：250 mg）進行治療，初始劑量為500 mg/d，1次/d，在晚餐進食時或晚餐后服用[9]。隨后根據患者血糖水平逐漸調整劑量，但最大劑量不能超過2 000 mg/d，用法可以選擇1次/d，2 000 mg/次或2次/d，1 000 mg/次[10-15]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在治療前后各項血糖指標、妊娠結局及不良反應發生率。其中，血糖指標包括空腹血糖值（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h血糖值（P2 h PG）;妊娠結局主要包括新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產、尿路感染等;不良反應主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、消化不良等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后各項血糖指標

兩組患者在接受藥物治療前平均FPG與平均P2 h PG比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;接受藥物治療后，兩組患者平均FPG與平均P2 h PG較治療前均明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;但口服降糖藥組患者下降幅度更大，經藥物治療后平均FPG與平均P2 h PG均明顯低于胰島素組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。