GP和EP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效及免疫功能的影響

尚念紅

[摘要] 目的 探討GP和EP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床價(jià)值。 方法 選取2010年1月～2013年12月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各49例，研究組用GP化療方案+手術(shù)，對(duì)照組用EP化療方案+手術(shù)，分析治療結(jié)果、免疫功能與生存率。 結(jié)果 研究組病灶完全緩解率、總緩解率、KPS評(píng)分、生存率、免疫功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 GP化療方案（吉西他濱+順鉑）聯(lián)合手術(shù)效果優(yōu)于EP化療方案（依托泊苷+順鉑），值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 吉西他濱;順鉑;依托泊苷;非小細(xì)胞肺癌;免疫功能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of GP and EP chemotherapy combined with surgery in the treatment of patients with non-small cell lung cancer. Methods 98 patients with non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital from January 2010 to December 2013 were enrolled. The random number table method was used to divide them into study group and control group， with 49 cases in each group. The study group was given GP chemotherapy+surgery. The control group was given EP chemotherapy+surgery. The treatment outcomes， immune function and survival rate were analyzed. Results The complete remission rate， total remission rate， KPS score， survival rate and immune function in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined effect of GP chemotherapy （gemcitabine+cisplatin） and surgery is superior to that of EP chemotherapy （etoposide + cisplatin）， which is worthy of promotion.

[Key words] Gemcitabine; Cisplatin; Etoposide; Non-small cell lung cancer; Immune function; Quality of life

本文將我院2010年1月～2013年12月期間收治的98例非小細(xì)胞肺癌患者作為分析資料，就針對(duì)兩種不同的治療方案（GP化療方案、EP化療方案）進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各49例，患者已簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為初治[1]。對(duì)照組平均年齡（51.52±2.68）歲;研究組平均年齡（52.97±2.46）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腫瘤肺葉切除手術(shù)，取患者第4～5肋骨間約9～14 cm切入胸，不切斷背闊肌，沿前鋸肌肌纖維方向分離前鋸肌，用肋骨牽開(kāi)器將肋骨牽開(kāi)，直視下操作，將肺葉解剖型切除[2-3]。

研究組：采取GP化療方案治療，GP化療方案為吉西他濱+順鉑治療，吉西他濱（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113397）靜脈滴注，1000 mg/m2， 30 min滴注完成，d1，d8，順鉑靜脈滴注，將75 mg/m2的順鉑（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200232 36）溶于500 mL的生理鹽水中，d1～d4。

對(duì)照組：應(yīng)用EP化療方案治療，EP化療方案：依托泊苷+順鉑治療，依托泊苷（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053194）靜脈滴注，0.1 g/d，d1～d5，順鉑（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023236），75 mg/m2的順鉑溶于500 mL的生理鹽水中，28 d為一個(gè)周期，治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組近期療效、KPS評(píng)分、長(zhǎng)期生存率、免疫球蛋白指標(biāo)。在手術(shù)后的2、8、24周應(yīng)用KPS評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4];隨訪兩組患者手術(shù)后1年、3年和5年內(nèi)的生存率。療效通過(guò)完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展表達(dá)，其中完全緩解：腫瘤消失，1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā);部分緩解：腫瘤體積縮小在50%以上，持續(xù)30 d以上;穩(wěn)定：腫瘤體積縮小在50%以下，體積沒(méi)有增大;進(jìn)展：腫瘤體積未縮小反而增大[5]。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用抽血檢測(cè)方式評(píng)價(jià)免疫指標(biāo)，免疫球蛋白三項(xiàng)指的是血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）、血清免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

研究組完全緩解率及總緩解率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

研究組手術(shù)后2周、手術(shù)后8周以及手術(shù)后24周KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組長(zhǎng)期生存率比較

研究組術(shù)后存活1年、3年以及5年的生存率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較

研究組免疫球蛋白指標(biāo)中的IgA、IgM、IgG與對(duì)照組疫球蛋白指標(biāo)中的IgA、IgM、IgG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌為全球十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，也是中國(guó)城市人群惡性腫瘤出現(xiàn)死亡的首位因素。非小細(xì)胞型肺癌主要包含鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌等，和小細(xì)胞癌比較，非小細(xì)胞型肺癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)以及分裂相對(duì)比較慢，非小細(xì)胞型肺癌的癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移也比較晚。非小細(xì)胞肺癌大概占肺癌的80%，大概75%患者檢出的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到其疾病中晚期，在5年之內(nèi)的生存率相對(duì)比較低。非小細(xì)胞肺癌是臨床治療中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重危害非小細(xì)胞肺癌患者機(jī)體健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展[6-7]，化療藥物逐漸增多，都能夠明顯提高非小細(xì)胞肺癌患者的生存率[8-9]，但是化療藥物也具有一定毒性[10-11]，影響患者的免疫功能，所以，選取有效方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療存在重要意義，可以顯著提升非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能以及生活質(zhì)量。肺癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[12]，大部分患者均為非小細(xì)胞肺癌，所占比例約為80%[13]，發(fā)現(xiàn)時(shí)，多屬于中晚期，若不及時(shí)治療，生存期只有5～6個(gè)月[14]，化療治療是臨床中被認(rèn)為生存獨(dú)立預(yù)后因素之一，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者病灶完全緩解率（26.53%）以及總緩解率（85.71%）顯著高于對(duì)照組（8.16%、48.98%），研究組患者手術(shù)后1年和3年、5年的生存率顯著高于對(duì)照組，且研究組患者手術(shù)后1年（77.55%）和3年（55.10%）、5年（32.65%）的生存率顯著高于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)后的2、8、24周的KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組術(shù)后10 d IgA（2.26±0.48）g/L，IgM（1.32±0.26）g/L、IgG（11.62±1.68）g/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，GP化療方案（吉西他濱+順鉑）聯(lián)合手術(shù)治療的近期療效顯著高于EP化療方案（依托泊苷+順鉑），主要是由于吉西他濱能夠?qū)颂呛塑账徇€原酶的活性予以抑制，對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA合成過(guò)程予以抑制，而吉西他濱聯(lián)合順鉑存在協(xié)調(diào)提高治療效果，可以促使患者病情有效緩解，對(duì)患者免疫功能無(wú)影響，分析原因可能是：GP化療方案對(duì)機(jī)體對(duì)免疫功能有雙重影響[15]，化療是一種損傷，會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，另外，能夠減少腫瘤負(fù)荷，還能夠緩解由腫瘤細(xì)胞直接誘導(dǎo)的免疫抑制，改善免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者采取GP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效比EP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療更優(yōu)，兩種化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響沒(méi)有明顯差異，呈現(xiàn)臨床治療價(jià)值，存在推廣應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2018-12-25）