案例教學法在留學生診斷學課堂教學中的應用

趙龍姝 辛婕琛 唐佳韻

[摘要] 目的 評價案例教學法在留學生診斷學課堂教學中的應用。 方法 選擇2017～2018年上海中醫藥大學40名留學生為研究對象，其中2017年留學生20名為對照組，2018年留學生20名為實驗組，實驗組使用案例教學法教學方法，對照組使用傳統教學方法。比較兩組學生期末考試成績。 結果 實驗組期末考試成績為（89.5±6.4）分，其優秀率為55.0%;對照組成績為（80.9±8.1）分，其優秀率為20.0%。實驗組理論考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 案例教學法在留學生診斷學課堂教學中有助于提高留學生的學習效果，是一種有效、合理、實施便捷的教學方法。

[關鍵詞] 案例教學法;教學模式;診斷學;留學生教學

[中圖分類號] G642;R24-4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0142-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of case teaching method in the classroom teaching of diagnostics in international students. Methods 40 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from 2017 to 2018 were selected as study subjects. Among them， 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2017 were selected as the control group and 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2018 were selected as the experimental group. The experimental group was given the case teaching method， and the control group was given traditional teaching methods. The final exam scores were compared between the two groups of students. Results The final exam score in the experimental group was （89.5±6.4）， and the excellent rate was 55%; the final exam score in the control group was（80.9±8.1）， and the excellent rate was 20%. The theoretical test scores in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The case teaching method helps improve the learning effect of international students in the classroom teaching of international students. It is an effective， reasonable and convenient teaching method.

[Key words] Case teaching method; Teaching mode; Diagnostics; Teaching for international students

診斷學在臨床醫學基礎學科中具有很強實踐性、經驗性，同時又是連接臨床醫學和基礎醫學重要課程，實踐中可以看到，診斷教學效果直接影響醫學生的培養質量。傳統教學方法是灌輸式的教學方法，學生學習的主動性很差，學習效果欠佳;案例教學（CMT）法能彌補傳統教學灌輸式的不足，是一種結合真實病例講述理論知識，啟發學生自主思考，引導醫學生加深理論知識記憶，通過深入探討并提出解決問題方案，調動醫學生積極性，提高醫學人文素養，從而培養學生綜合運用所學理論知識分析問題和解決問題能力教學方法，適合診斷學課堂教學。該篇研究論文是針對案例教學方法進行臨床教學實踐研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年1月～2018年12月間上海中醫藥大學留學生40名為研究對象，共40名，其中2018年組為實驗組，2017年組為對照組。實驗組采用案例教學法進行臨床教學，對照組采用傳統授課進行教學。其中實驗組20名，男生7名，女生13名，平均年齡（27.9±1.9）歲，對照組20名，男生11名，女生9名，平均年齡（26.4±3.4）歲。兩組在年齡、成績等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）實驗組：首先，在課前由教師精選臨床常見、典型案例，如：癥狀學中的呼吸困難章節，精選由不同病因引起的呼吸困難癥狀病例5例，課前發放案例，在課程中由案例導入，調動醫學生的積極性，引導醫學生圍繞主訴進行病史采集，經過多個案例的訓練，強化對呼吸困難的理解，包括呼吸困難的病因、發生機制、臨床表現、伴隨癥狀。在討論過程中，將醫學生必備的醫學人文素質貫徹其中，包括醫患的溝通和接觸技巧;其次，課堂上由學生代表總結發言，教師總結補充并以PPT形式補充教授呼吸困難的重點內容;最后通過期末試卷進行考核。（2）對照組：傳統課堂教學，按照以往課堂PPT進行教學。期末通過試卷進行最后考核。

1.3 評估方法

教學效果評價標準：期末考試滿分均為100分：≥90分定義為優秀，80～89分為良好，60～79分為合格，<60分為不合格。用公式“優秀人數/總人數×100%”計算優秀率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與實驗組理論考核結果分別為（80.9±8.1）分、（89.5±6.4）分，優秀率分別為20.0%、55.0%，在期末成績和優秀率方面，對照組均低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1 加強理解的學習方法

診斷學教學的難點最重要就在于醫學生對臨床疾病尚未形成理性和感性的認識，而在診斷學教學中引入案例教學法（case-method teaching，CMT），就是為了醫學生能更快更好地進入臨床學習，將理論結合感性更好地掌握知識[1]。枯燥的理論知識如何調動學生的學習積極性并且加深記憶，是引入案例教學的目的所在。從病例出發加強理論學習，培養和發展學生們的主動學習、培養學習習慣和學習興趣、互動討論的等綜合能力，最終達到掌握知識、運用知識的教學目的[2-4]。

在以往經驗中，醫學院校教育往往分為“三段”，即把醫學課程劃分為基礎課、臨床專業課及臨床實習三個部分[5-7]。所以在傳統教學中，“應用”部分是相對缺乏甚至是缺失[8]。診斷學更需要基礎知識和臨床技能交匯，這個是傳統教學所不能提供的。傳統教學由老師“喂”知識給醫學生，這樣接受是被動學習過程，往往不能讓醫學生有身為醫生的情境感，不能設身處地去形成臨床思維。CMT是一種以案例為基礎的教學方法，以真實情境或事件形成案例[1-2]。上世紀80年代，CMT才被教學重視，90年代后期在國內教育界開始推廣[9-12]。由于診斷學是一門高實踐性、高思辨性的課程，具備引入CMT 的內在優勢[13-16]。該學習方法可以在明確教學目的同時，結合精選病例，使教學內容系統全面，立足于教學大綱，但不拘泥于單個系統疾病，有一定深度和廣度，要求學生有自主思考，把握疾病整體觀;和傳統診斷學教學不一樣，案例可以通過癥狀學、體格檢查、輔助檢查等多個方面綜合加深學生對疾病的認識，也可以通過教師的把握著重講授某一部分，所以通過案例可以更加系統、全面、直觀、形象地將診斷學的知識呈現在課堂上，有利于醫學生的理解。

3.2 導學互動學習方法

案例教學的另一大優勢就在于“匯報”和“討論”環節。在這一環節中，有醫學生之間的互動，也有教師和學生之間的互動。學生之間通過對病例的了解和分析，可以取長補短，從各個角度看待病例，可以更全面的了解和吸收知識，另一方面，通過“以學生為中心”的學習可以充分調動課堂教學的積極性，通過提高主動學習的興趣和能力來獲得學生加深知識的理解，比被動“填鴨式”和教師為主導的教學而言，學生有更大的自主學習空間，同時也提升了學習效率、提升了分析和解決問題的能力[17]。

通過課堂的互動，又能使老師可以及時發現醫學生知識薄弱環節，針對性進行引導，在課件講授時有重點地將學生難以理解和容易混淆的知識點進行加固加深，更加明確重點和難點，更好地達到教學目的。

3.3 適合留學生的教學方法

留學生存在文化背景、語言背景的特殊性，案例教學能幫助留學生更直觀地理解，而不只是單純地將某些特定的癥狀停留在課本上的詞匯[18-19]，用案例導入進行討論可以更貼合留學生的學習習慣。針對留學生的教育方法和本科生的診斷學教育方法存在一定差異，CMT就能顯現出自主性強、目的性強的優勢，更適合留學生的診斷學教學。

本研究旨在將CMT 應用于留學生診斷學課堂教學，以期獲得更好教學效果。根據教學目標進行案例法教學的教學設計，通過教師精選的典型案例，讓醫學生在課堂中由案例引入，通過討論加深概念，強化理解，鍛煉操作能力，培養臨床思維[20-24]。經過兩年的學生不同教學方式的對比實踐驗證可以看到實驗組的成績高于對照組的傳統教學方法，實驗組的優秀率也明顯高于對照組，但是本研究的學生數有限可能會導致結果有限，有待于進一步考察驗證實驗的結果和數據。但本研究可見此種教學模式是可以化解留學生語言條件的劣勢，通過案例的方法教學可以幫助留學生更好的理解診斷學的理論知識的含義，所以是更適合留學生的醫學專業基礎課診斷學教學。

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（收稿日期：2019-01-10）