綜合康復(fù)護(hù)理在老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

于慧金，張艷，馬佳玲，尚燕，梁拴軍

（甘肅省康復(fù)中心，甘肅蘭州 730000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨病，與生理衰老、勞損和外傷有關(guān)，老年人是主要患病人群。老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)部位發(fā)生損傷、病變，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，伴隨有腫脹、疼痛癥狀，影響其正常的站立、行走，給日常生活帶來(lái)諸多不便。病情的持續(xù)進(jìn)展，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等嚴(yán)重病癥，增加患者的致殘率，需要及早進(jìn)行治療，并配合以綜合、全面的護(hù)理服務(wù)，為患者的治療康復(fù)提供支持[1]。該研究選取2017年10月—2018年5月為研究時(shí)段，探討了102例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理方法，根據(jù)患者的治療恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為該院收治的102例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各51例）。觀察組男、女患者分別為26例和25例，年齡范圍為 60～79 歲，平均年齡（67.16±4.89）歲。 對(duì)照組男、女患者分別為28例和23例，年齡范圍為61～82歲，平均年齡（67.71±4.63）歲。兩組患者的基本資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療（關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉+口服硫酸氨基葡萄糖片）、超短波治療（微熱量治療或無(wú)熱量治療），在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)清潔安靜，能夠讓患者獲得良好的休息，并做好保暖、防風(fēng)、防潮措施。針對(duì)患者的疼痛癥狀，利用止痛藥物、體位變換、深呼吸以及肢體按摩等方式予以緩解。在觀察組患者的臨床護(hù)理中，則采用綜合康復(fù)護(hù)理方法，具體措施如下。

（1）功能恢復(fù)訓(xùn)練：在老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性期階段，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主?；颊呷⊙雠P位，使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，在固定患肢后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍（0°～40°），持續(xù)進(jìn)行 30 min。然后在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，患者做直腿抬高動(dòng)作，同時(shí)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行20 min（2次/d）。根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免產(chǎn)生疲累感。在急性期的功能恢復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)盡量減少其他活動(dòng)。在慢性期階段，患者脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)分別做滑動(dòng)、牽引等動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)部位的屈伸和擺動(dòng)訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)做屈伸動(dòng)作時(shí)，需要逐漸增大屈伸角度。在訓(xùn)練過(guò)程中，問(wèn)詢(xún)患者的實(shí)際感受，根據(jù)其耐受情況，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方式。在功能恢復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合散步、太極拳、瑜伽等有氧活動(dòng)，改善其下肢活動(dòng)功能。與此同時(shí)，在功能恢復(fù)訓(xùn)練和下床活動(dòng)的過(guò)程中，患者需要佩戴護(hù)膝，用于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

（2）飲食管理：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并考慮到骨質(zhì)代謝的需求，需要合理安排患者的日常飲食，確保營(yíng)養(yǎng)的充足供應(yīng)。建議患者食用富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)以及維生素的食物，牛奶、蛋類(lèi)、豆制品以及新鮮蔬果均是良好的選擇，并需要限定蛋白質(zhì)和熱量的攝入量。飲食宜清淡，忌食辛辣、油膩、高糖食物，減少飲酒。另外，患者應(yīng)該適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，用于控制體重，能夠在一定程度上減輕膝關(guān)節(jié)承重，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

（3）健康教育：加強(qiáng)對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育，提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，了解功能恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)養(yǎng)在疾病治療康復(fù)中的作用，提高其重視程度，能夠認(rèn)真遵醫(yī)，自覺(jué)配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)能夠形成良好的自我管理能力。在跟蹤隨訪(fǎng)工作中，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、微信等方式與患者及其家屬聯(lián)系，定期上門(mén)訪(fǎng)問(wèn)，在日常鍛煉、飲食、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)。考慮到老年患者的記憶力差，應(yīng)叮囑患者家屬在一旁提醒和指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和[n(%)] 表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果及其護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組中康復(fù)患者比例（47/51）以及對(duì)于護(hù)理效果感到滿(mǎn)意的患者比例（46/51）高于對(duì)照組（39/51和37/51 ），見(jiàn)于表 1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果及其護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況

經(jīng)護(hù)理后，兩組患者恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況觀察（±s）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況觀察（±s）

注：護(hù)理前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）疼痛VAS評(píng)分（分） ADL評(píng)分觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后104.39±7.12（130.81±10.96）*#103.82±8.34（112.79±9.26）*5.97±0.92（2.14±0.22）*#5.86±0.87（3.62±0.51）*49.82±4.61（72.19±5.43）*#50.29±5.11（61.68±5.28）*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，影響其下肢活動(dòng)。與此同時(shí)，疾病所產(chǎn)生的疼痛、腫脹癥狀，則會(huì)增加患者的不適，引起負(fù)面情緒的產(chǎn)生。為了減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)于老年患者身心健康的損害，需要采取有效的治療措施，并配合以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用軟骨保護(hù)劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，用于消除膝關(guān)節(jié)病變，緩解其臨床癥狀，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能。在臨床用藥的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情，間斷服用。藥物治療可以有效改善患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但是不宜長(zhǎng)期、持續(xù)應(yīng)用，還需要通過(guò)綜合、全面的 康復(fù)護(hù)理措施，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。

在老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理中，實(shí)施功能康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛癥狀，判斷其膝關(guān)節(jié)障礙的嚴(yán)重程度，循序漸進(jìn)地展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練[3]。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、股四頭肌收縮等練習(xí)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，改善其下肢活動(dòng)功能。隨著患者臨床癥狀的改善和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。根據(jù)患者的實(shí)際感受，調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，做到勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還需要得到良好的休息。該過(guò)程中，患者需要佩戴好護(hù)具，護(hù)理人員和患者家屬需要在一旁陪護(hù)，預(yù)防意外情況的發(fā)生，保障患者的健康安全。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的生活管理，做到科學(xué)、合理膳食，增加鈣質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，有助于控制膝關(guān)節(jié)退行性病變的進(jìn)展，預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。但是在飲食的過(guò)程中，應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，避免營(yíng)養(yǎng)和熱量的過(guò)量補(bǔ)充，增加胃腸負(fù)擔(dān)，容易引起肥胖。肥胖患者在站立、行走的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)需要承受更大的負(fù)擔(dān)。注意飲食禁忌，不宜食用辛辣、油膩、高糖食物。另外，在老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理中，開(kāi)展健康教育，其目的是增加患者的疾病認(rèn)知，引導(dǎo)其自覺(jué)配合和依從護(hù)理，并加強(qiáng)自我管理，保持良好的情緒和精神狀態(tài)，對(duì)于疾病的治療恢復(fù)有著積極的影響[5]。

綜上所述，老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，幫助患者盡快擺脫膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和疼痛癥狀的困擾，提高其生活質(zhì)量。