氯雷他定聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應性鼻炎臨床療效

張世海

(天津市北辰區集賢里街社區衛生服務中心，天津 300400)

變應性鼻炎是臨床較常見變態反應性疾病，多數患者常表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕，常遷延反復發作，同時與季節相關。本院采用氯雷他定聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應性鼻炎患者42例，取得良好臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇符合變應性鼻炎診斷標準[1]于2017年1月—2018年12月在本院就診的84例中重度的變應性鼻炎患者，隨機分為觀察組和對照組各42例，其中對照組年齡18～55歲，平均(34.2±7.6)歲；男23例，女19例；病程0.5～22年，平均(5.3±2.1)年。觀察組年齡18～55歲，平均(36.1±6.9)歲，男23例，女19例；病程1～19年，平均(4.7±2.5)年.兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本治療方案獲得本院醫學倫理委員會的批準，患者自愿簽署同意書。排除標準：①心、腎、肺、肝等重要臟器功能嚴重不全者；②一般資料不完整或精神障礙者；③對本研究所使用藥物過敏者。

1.2治療方法 對照組口服氯雷他定片10 mg/次，1 次/d;觀察組在此基礎上聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,晨起每個鼻孔各噴2噴(200 μg/d)。兩組均治療4周，治療期間，禁用任何會影響鼻功能以及鼻炎治療藥物，比較兩組的臨床療效和臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕)改善情況，同時觀察兩組不良反應發生情況。

1.3判斷標準[2，3]臨床癥狀評分標準：0分:無癥狀；1分:癥狀輕微，偶爾發生，易于忍受；2分:癥狀明顯，可忍受;3分:癥狀嚴重，難以忍受且影響日常活動或睡眠。臨床療效判斷標準：顯著進步：臨床癥狀顯著緩解，鼻黏膜無分泌物，水腫明顯減輕；進步：臨床癥狀有所緩解，鼻黏膜水腫減輕；無效：改善未達上述標準或病情加重。總有效=(進步+顯著進步)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.48%，對照組總有效率為80.95%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分改善情況比較 觀察組和對照組患者臨床癥狀評分均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.01或0.05)；治療后觀察組臨床癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分改善情況比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05

2.3兩組不良反應比較 對照組出現乏力1例，鼻腔干燥2例，嗜睡3例；觀察組出現乏力1例，鼻腔干燥1例，嗜睡2例，未見其他不良反應。

3 討論

變應性鼻炎可誘發鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘、中耳炎等并發癥，影響患者的工作、生活及睡眠質量，發病率較高，與易感個體與過敏原或變應原接觸有關，且伴隨環境污染加重，其發病率增加；對于中重度者伴咽部、口腔發癢和眼結膜水腫癢痛，臨床若不及時診治，易反復發作，演變為慢性遷延疾病，增加臨床治療難度，給患者帶來極大痛苦，需強化患者和臨床醫師的重視度[4]。

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬糖皮質激素，對減輕鼻腔炎癥水腫、滲出與毛細血管擴張起到強有力抗炎作用，可有效控制患者鼻癢、鼻塞與流涕等過敏性癥狀，提高療效[5]。鼻用糖皮質激素可針對變應性鼻炎發生各個環節起到良好的藥理作用[6]。采用局部用藥方法可提高鼻黏膜吸收率，減少藥物使用劑量以及藥物應用后不良反應，提高患者的生活質量[7]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑經局部給藥可直接作用在機體靶器官上，藥物濃度較高且起效較快，對患者臨床癥狀起到快速控制作用，加之藥效持續時間較長，每日噴1次將維持24 h，有利于顯著改善患者臨床癥狀。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑具起效快、長效與使用劑量小等特點，患者全身不良反應較輕，且局部用藥安全性較高。

氯雷他定對組胺H1類受體，具選擇競爭抑制作用和對肥大細胞組胺釋放起到抑制作用，使患者機體腸道的高敏狀態減輕，且可有效抑制炎性與過敏介質釋放，氯雷他定和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合應用于中重度變應性鼻炎可起到協同作用，促進患者鼻癢、鼻塞等癥狀改善。

本研究的觀察組患者采用氯雷他定聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應性鼻炎，其總有效率優于對照組(P<0.05)；且觀察組鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕的臨床癥狀評分均優于對照組(P<0.05)。表明氯雷他定聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應性鼻炎臨床療效肯定，安全性好，可在臨床應用。