無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響

張艷平

(河南省商水縣人民醫院，河南 466100)

剖宮產是指為避免陰道自然分娩可能對嬰兒或母親生命及健康造成損害的外科分娩手術，可有效降低胎兒及產婦的死亡率，但手術存在出血量大，創傷面大，感染可能性大等缺點，不利于新生兒成長及產婦的身體健康。且有研究表明，近年來正常妊娠產婦中剖宮產率呈逐年上升趨勢[1，2]。無痛分娩又稱分娩鎮痛，是指應用各種方法減輕分娩時的疼痛感以緩解產婦分娩過程中的焦慮、恐懼等負面情緒及產后疲勞，尤其對第一、二產程作用更為明顯。有研究表明，無痛分娩可有效降低剖宮產率[3]。本研究選取本院104例足月妊娠產婦，對其隨機分組，分別實施常規分娩方式和無痛分娩方式，探討無痛分娩對降低剖宮產率的臨床作用及影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年9月于本院婦產科接受分娩的104例足月妊娠產婦作為研究對象，按隨機數表法分為常規組和研究組，每組52例。常規組實施常規分娩方式。產婦平均年齡(27.9±3.1)歲；平均孕周(38.4±1.6)周。研究組實施持續硬膜外鎮痛分娩方式。產婦平均年齡(28.2±2.9)歲；平均孕周(38.3±1.7)周。兩組產婦一般基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準： ①所有產婦均為初產婦及單胎妊娠，且年齡均≤35歲，孕周均≥38周；②胎位及胎心正常；③頭盆大小合適；④本研究經醫院倫理委員會同意，所有產婦及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。排除標準：①多胎妊娠和經產婦；②合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓產婦；③胎位及胎心異常、頭盆不稱。

1.3分娩方法 常規組實施常規分娩，對產婦進行產前常規護理及心理輔導，幫助妊娠產婦在最佳狀態下進行分娩，期間未采用任何輔助鎮痛方式。研究組實施持續硬膜外鎮痛分娩，具體包括：①分娩前經靜脈輸注羥乙基淀粉、復方乳酸鈉以擴容；②宮口開2 cm時行分娩鎮痛，當宮口開4 cm時人工破膜，觀察有無羊水污染，于腰L3～4間隙行硬膜外穿刺，在導管頭端3 cm處進行固定并經導管注入1%的利多卡因3 ml；③排出蛛網膜下腔及血管內給藥后，持續給予0.1%的羅哌卡因(6 ml/h)及2 μg/ml的芬太尼(3 ml/15 min)以維持鎮痛效果；④當產婦宮口開8～10 cm時，停止靜脈給藥，由助產護士協助并指導產婦自行加腹壓以娩出胎兒。

1.4觀察指標 ①順產率及剖宮產率；②分娩疼痛程度評分(VAS評分法)：最低為0分，最高為10分，分數越高則說明疼痛感越強，鎮痛效果越差；③第一、二產程時間；④新生兒乏氧程度評分(Apgar評分法)：在新生兒出生后1和5 min分別對其進行評分，總分為10分，無乏氧(8～10分)、輕度乏氧(4～7分)及重度乏氧(0～3分)。

2 結果

2.1兩組產婦順產率和剖宮產率比較 研究組產婦的順產率為92.3%，顯著高于常規組的25.0%(P<0.05)；研究組產婦的剖宮產率為7.7%，顯著低于常規組的75.0%(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產婦第一、二產程時間、疼痛程度及新生兒乏氧度評分比較 研究組產婦第一、二產程時間明顯短于常規組(P<0.05)；研究組產婦的疼痛程度(VAS評分)明顯低于常規組(P<0.05)；研究組新生兒乏氧度(Apgar評分)明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產婦順產率和剖宮產率比較 例(%)

表2 兩組產婦第一、二產程時間、

注：與常規組比較，*P<0.05

3 討論

隨著我國經濟水平的提高和二胎政策的開放，近年來嬰兒出生率呈明顯增長趨勢，婦產科成為當下醫院最繁忙的科室之一。自然分娩方式會給產婦帶來長時間的痛苦，主要集中在第一、二產程，其中第一產程是由于子宮肌纖維伸長和撕裂，圓韌帶受強烈牽拉而伸長構成強烈的刺激信號，刺激沖動由盆腔內臟傳入神經纖維及交感神經傳入胸10、11、12和腰1脊髓節段，然后迅速上傳至大腦，從而引起產婦疼痛感；第二產程子宮體收縮及子宮下段的擴張可引起疼痛，但引起疼痛的主要原因為胎兒先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張，疼痛沖動經由陰部神經傳入骶2、3、4脊髓節段并上傳至大腦，從而引起軀體痛，其疼痛感比第一產程更加劇烈，且疼痛部位更加具體，產婦通常表現為不自主的強烈排便感[4]。有研究表明，自然分娩過程中有6%的初產婦感覺輕微疼痛，50%左右的初產婦疼痛明顯，44%的初產婦疼痛難忍，有越來越多的正常妊娠產婦因無法耐受自然分娩過程中的疼痛而選擇剖宮產手術，這是我國近年來剖宮產發生率上升的主要原因之一[5]。除此之外，產婦擔憂陰道順產失敗或陰道壓迫對新生兒智力造成不可逆損傷，醫護人員法律意識淡薄，對未達到剖宮產指征的正常妊娠產婦仍實施剖宮產術，也是我國剖宮產率上升的主要原因[6]。雖然剖宮產能降低圍產兒及產婦的死亡率，減少并發癥的發生，但其對產婦的精神和身體均可造成相應的創傷，術后母體恢復較自然分娩更慢，再次分娩需兩年后，且容易造成子宮破裂及再次剖腹等遠期不良影響，且可能合并胎兒呼吸窘迫綜合征、產后大出血及子宮壁粘連等并發癥，并非臨床最佳分娩方式。相比之下，經陰道自然分娩的胎兒更加健康，產婦恢復更快，并發癥更少。因此，如何降低臨床剖宮產率已成為目前臨床研究的熱點。

隨著麻醉醫學的發展，通過麻醉藥物對生產過程中的產婦實施無痛分娩，減少產婦因分娩疼痛而產生的恐懼、焦慮等不良情緒，讓產婦在時間最長的第一產程得到充分休息，使其可耐受疼痛，又有力氣進行生產，有效緩解產后疲倦，具有適用范圍廣、應用門檻低等優點。Aksoy M等[7]研究表明，無痛分娩過程中使用的麻醉藥物含量僅為剖宮產的30%左右，低劑量的麻醉藥物可減少對胎兒造成的不良影響，并可持續發揮鎮痛作用。本研究選擇的持續硬膜外鎮痛分娩是在麻醉醫師的監護下對產婦實施低流量硬膜外麻醉，將麻醉藥物直接送達至硬膜外腔而產生鎮痛效果，具有易于控制，檢測指標客觀，產婦分娩安全感高等優點。本研究結果表明，無痛分娩產婦較常規分娩產婦的剖宮產率明顯降低，產程更短，新生兒乏氧程度更輕，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示無痛分娩對降低剖宮產率的效果顯著，且由于新生兒乏氧程度對其神經系統發育影響至關重要，因此無痛分娩更有利于提高胎兒質量。

綜上所述，無痛分娩在降低剖宮產率方面有顯著臨床作用，有利于提高胎兒質量，減少產婦因分娩痛帶來的恐懼感，有效縮短產程，值得臨床進一步推廣。需要注意的是，傳統觀念的影響及對無痛分娩的錯誤認知是阻礙實施無痛分娩的因素之一，醫護人員應對產婦家屬做好知識宣教，并尊重產婦個人意愿，幫助其樹立獨立分娩的信心，盡可能消除社會心理因素對生產的影響。