奧沙利鉑聯合卡培他濱與紫杉醇聯合卡鉑方案治療老年進展期胃癌的效果及毒副反應對比

廖立瀟，石大友，歐陽俊

(九江市第一人民醫院，江西 332000)

胃癌屬于消化道常見疾病，同時也屬于惡性腫瘤，發病率和病死率均比較高[1]。針對胃癌早期患者來說，手術可以切除病灶，使生存時間延長，但對于中晚期患者，手術治療效果一般，需要輔助放化療，將癌細胞殺滅，以達到延長生命的目的[2]。本次研究對比分析對老年進展期胃癌患者行以奧沙利鉑聯合卡培他濱化療與紫杉醇聯合卡鉑方案治療的效果及毒副反應，擇取本院收治的66例老年進展期胃癌患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2017年1月—2018年3月本院收治的66例老年進展期胃癌患者進行研究。納入標準：①經影像學檢查確診；②無手術禁忌癥、化療禁忌癥。排除標準：①有胃部手術史；②有放化療史；③合并其他惡性腫瘤；④合并肝、腦、肺等器官轉移。所選患者均知曉并同意參與本次研究，已經簽署知情同意書。按照數字隨機法將其分成兩組，對照組33例患者中，男20例，女13例，年齡范圍為31～77歲，平均(59.63±7.46)歲；研究組33例患者中，男18例，女15例，年齡范圍為33～78歲，平均(59.77±7.52)歲；兩組一般資料不存在統計學層面差異(P<0.05)，證明本研究對照結果有意義。

1.2治療方法 對照組行以紫杉醇聯合卡鉑方案治療，紫杉醇(華北制藥有限公司，國藥準字H20084439)靜脈滴注，用藥劑量為175 mg/m2，時間為180 min，d1；卡鉑靜脈滴注，用藥劑量為400 mg/m2，d1； 1個周期為3周，持續治療3個周期。研究組行以奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療，奧沙利鉑，靜脈滴注，用藥劑量為130 mg/m2，時間為10～15 min，d1；卡培他濱口服，1 500 mg/次，2次/d，d1～d14；1個化療周期為3周，持續治療3個周期。之后通過胃鏡和CT對患者進行復診，對TNM病理分期進行評估，待患者轉為Ⅲ期，同時具備手術耐受指征，對患者予以手術治療，術后以病情為依據再開展輔助化療，持續2～3個周期。

1.3臨床觀察指標 ①根據WHO制定實體瘤療效評價標準(RECIST)對近期療效進行評估，病灶消失，且持續超過1個月為完全緩解；病灶直徑縮小超過30%，且持續超過1個月為部分緩解；病灶直徑縮小不足30%，或擴張未超過20%，且持續超過1個月為穩定；病灶直徑擴張超過20%為進展，完全緩解+部分緩解=總有效。②對兩組毒副反應情況進行觀察和統計，并根據WHO制定的化療藥物毒副反應分級標準(NCI-CTCAE)進行分級，共分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級，代表從輕到重不同程度。

1.4統計學方法 利用統計學軟件(SPSS 17.0)進行統計分析，計數資料通過%表達，用χ2檢驗，若P<0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為84.85%，對照組臨床總有效率為60.61%，研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組毒副反應比較 兩組化療期間均有胃腸道反應、色素沉著、谷丙轉氨酶升高、骨髓抑制、血尿素氮升高、脫發等毒副反應發生，研究組骨髓抑制發生率、胃腸道反應發生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組毒副反應比較 例(%)

3 討論

現階段，針對進展期胃癌患者，臨床治療中以手術效果最佳，但據相關研究指出，常規手術治療容易出現遠端病灶轉移復發情況，因此需要對進展期胃癌患者行以胃癌根治術輔助化療[3]。據流行病學研究發現，在胃部惡性腫瘤患者中，進展期胃癌占比達到64%～75%，如果這一疾病患者僅通過手術治療，則可能會因癌細胞浸潤影響，造成預后較差，對后期存活概率產生影響[4,5]。如果手術治療輔助化療，對癌細胞擴散產生抑制作用，可以使胃癌患者生命期延長[6]。

本次研究中，針對老年進展期胃癌患者行以奧沙利鉑聯合卡培他濱化療，并與紫杉醇聯合卡鉑方案治療作對比。結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，骨髓抑制發生率、胃腸道反應發生率均低于對照組，由此可見奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療的效果更佳，毒副反應更少。奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療的優勢在于以下幾個方面：①奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療對腫瘤體積縮小有促進作用，可以使組織反應性水腫減輕，同時也使腫瘤及其附近組織之間的粘連減輕[7]；②術前化療可以有效殺滅游離癌細胞，對血行轉移有預防效果[8]；③奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療可以有效殺滅微小淋巴轉移灶，對疾病復發有預防作用[9]；④術前開展新輔助化療，可以殺滅癌細胞，對生物活性產生抑制，使患者術后轉移風險、種植風險降低，避免出現醫源性種植現象[10]；⑤術前輔助化療可以使腫瘤分期降低，進而提高手術切除率[11]；⑥奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療可以將無法手術患者剔除，一些患者生物學行為較差，腫瘤進展快，化療過程中容易出現局部廣泛浸潤、遠處轉移，可納入手術禁忌范圍[12]；⑦奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療可以明確腫瘤對化療藥物的敏感度，對術后化療方案確定有利[13]；⑧奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療中，奧沙利鉑作為第三代鉑類藥物，可以快速地與DNA結合，具有較強的細胞毒作用，同時與多種化療藥物聯合應用可以起到協同效果。卡培他濱屬于口服類選擇性抗腫瘤藥物，口服給藥吸收快，并經腸黏膜進入肝臟，向5-Fu轉化，實現抗腫瘤的目的，同時可以減輕對正常組織造成的損傷[14]。因此奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療的效果更佳。

對老年進展期胃癌患者來說，奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療效果優于紫杉醇聯合卡鉑方案治療，且毒副反應發生率也更低，臨床價值更為顯著，值得推廣及應用。