我國(guó)慢性腎病患者中高血壓患病率的變化

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第三感染性肝病病房(110004)

王迎新 趙 斌△

【提 要】 目的 基于2017ACC/AHA高血壓指南和2010中國(guó)高血壓指南，探討我國(guó)慢性腎病(CKD)患者中高血壓患病率的變化。方法 以中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)2009年數(shù)據(jù)庫(kù)為研究對(duì)象，分析CKD(n=1413)成年患者中高血壓患病率的變化，并進(jìn)行亞組分析。結(jié)果 根據(jù)2010中國(guó)高血壓防治指南，我國(guó)CKD患者中高血壓患病率為47.2 %；而根據(jù)2017美國(guó)ACC/AHA指南，患病率則高達(dá)74.7%。亞組分析顯示，男性患病率差異低于女性(P<0.001)，65歲以上人群患病率差異低于其他年齡段人群(P<0.001),而在城市和農(nóng)村之間無(wú)差異(P=0.736)。未服降壓藥人群中，血壓在130～139/80～89mmHg的人群所占比例最高(27.5%)。結(jié)論 因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，采用2017美國(guó)高血壓ACC/AHA指南的定義，將會(huì)使我國(guó)CKD患者中高血壓患病率顯著上升。

高血壓是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，2010年全球高血壓患病人數(shù)為13.9億[1]，造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)的高血壓形勢(shì)同樣不容樂(lè)觀。一項(xiàng)超過(guò)170萬(wàn)人的研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)≥35歲成人的高血壓患病率為44.7% (95% CI:44.6%～44.8%)[2]，也就是說(shuō)，在我國(guó)35歲以上人群中，幾乎有一半的人患有高血壓。2017年11月13日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology,ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)聯(lián)合多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布了成人高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和管理指南[3]，這是對(duì)2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告指南的一次實(shí)質(zhì)性更新[4]。2017美國(guó)ACC/AHA新指南將高血壓定義從收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg改為收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。此定義無(wú)疑會(huì)使高血壓的患病率進(jìn)一步上升。近年來(lái)，慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD) 患病率持續(xù)升高，2012年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)18歲以上成年人群中的CKD患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)患者人數(shù)將達(dá)到1.2億(1.13億～1.25億)[5]，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓是CKD的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因[6]，因此對(duì)CKD患者的血壓管理極為重要。

本研究將以中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS)數(shù)據(jù)庫(kù)為研究對(duì)象，參照2017美國(guó)ACC/AHA高血壓指南以及2010中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，探討我國(guó)CKD患者中高血壓患病率的變化，從而為我國(guó)CKD患者的高血壓防治提供一些數(shù)據(jù)支撐。

對(duì)象與方法

1.研究方法與對(duì)象 CHNS是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)人口中心合作，對(duì)中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)與食品安全情況進(jìn)行的隨訪調(diào)查。該調(diào)查是根據(jù)赫爾辛基宣言中的指導(dǎo)原則進(jìn)行，文書(shū)和獲得知情同意的程序由北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。詳細(xì)情況已在發(fā)表的文章中涉及[7]。自1989年以來(lái)，CHNS已經(jīng)進(jìn)行了九次調(diào)查(1989年，1991年，1993年，1997年，2000年，2004年，2006年，2009年和2011年)，覆蓋了9個(gè)省份(遼寧，黑龍江，江蘇，山東，河南，湖北，湖南，廣西和貴州)的城市和農(nóng)村地區(qū)。CHNS采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，并采用加權(quán)抽樣方案隨機(jī)抽取每個(gè)省的4個(gè)縣[8]。我們采用2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)庫(kù)中個(gè)人ID編碼IDind為所有參與者唯一標(biāo)識(shí)，唯一的ID不隨時(shí)間變化，以促進(jìn)數(shù)據(jù)集之間的合并，因此我們以個(gè)人IDind編碼合并2009年的血生化數(shù)據(jù)庫(kù)和血壓數(shù)據(jù)庫(kù)(n=11929)得到我們所用的數(shù)據(jù)庫(kù)，排除缺失血壓信息(n=1129)、年齡小于18歲、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)≥60ml/(min·1.73m2)的個(gè)體(n=3297)。最終，1413名年齡≥18歲的CKD患者納入本次分析。

2.血壓測(cè)量

在CHNS中，采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷收集基本信息，并在嚴(yán)格質(zhì)量控制的北京國(guó)家中心實(shí)驗(yàn)室(醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證證書(shū)ISO 15189：2007)中測(cè)量相關(guān)生化指標(biāo)[9]。受過(guò)培訓(xùn)的檢查員使用汞血壓計(jì)測(cè)量血壓，血壓計(jì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案具有合適的袖帶尺寸[2]。血壓在調(diào)查對(duì)象休息10分鐘后進(jìn)行三次測(cè)量，并將三次測(cè)量的平均值用于分析[10]。

3.高血壓和CKD的定義

高血壓：為更好地分析2017美國(guó)ACC/AHA指南對(duì)中國(guó)CKD患者高血壓患病率的影響，本研究同時(shí)使用2017美國(guó)ACC/AHA指南和2010中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓進(jìn)行定義。2017美國(guó)ACC/AHA指南：收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg或正在服用降壓藥[11]；2010中國(guó)高血壓防治指南：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或正在服用降壓藥[12]。

CKD：eGFR<60ml(min·1.73m2)，eGFR根據(jù)血肌酐檢測(cè)結(jié)果采用EPI-CKD公式計(jì)算[13]：

4.統(tǒng)計(jì)分析 連續(xù)性變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類變量采用頻數(shù)和比率進(jìn)行描述,分類變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)。同時(shí)在分析高血壓患病率時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的亞組分析和描述。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 研究對(duì)象一般情況 本研究人群平均年齡為(62.9±13.4)歲，女性占82.9%。研究人群中有20.8%的高血壓病人正在服用降壓藥。未服藥人群中，血壓在130～139/80～89mmHg的人群所占比例最高，為27.5%。見(jiàn)表1。

表1 CKD患者人群的一般特征

2.CKD患者的患病率 基于2010中國(guó)高血壓防治指南，CKD患者中高血壓患病率為47.2 %；而根據(jù)2017美國(guó)ACC/AHA指南，患病率則高達(dá)74.7%，相對(duì)增加58.3%。亞組分析顯示，男性高血壓患病率差異低于女性(21.1% vs 28.9%，P<0.001)；患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而降低(P<0.001)，65歲以上患者高血壓患病率差異最低(21.7%)；而在城市和農(nóng)村之間無(wú)差異(P=0.736)。見(jiàn)表2。

表2 基于中國(guó)和美國(guó)指南CKD患者高血壓患病人數(shù)及患病率(%)的變化

*:差異在不同組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。

討 論

本研究利用具有代表性的CHNS數(shù)據(jù)庫(kù)，分析了2017美國(guó)ACC/AHA高血壓指南對(duì)我國(guó)慢性腎病人群的潛在影響。我們的研究表明，應(yīng)用2017美國(guó)ACC/AHA指南將會(huì)使我國(guó)CKD患者的高血壓患病率從47.2%增至74.7%，高血壓患者的人數(shù)將顯著增加。

在過(guò)去30年，中國(guó)成人高血壓患病率逐年增加。根據(jù)最新《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》概要[14]，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)到2.7億，中國(guó) PEACE研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)≥35歲成人的高血壓患病率為44.7% (95% CI:44.6%～44.8%)，高血壓的知曉率和控制率不高。這與我國(guó)人群的實(shí)際情況有關(guān)，包括生活方式和膳食結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生保健系統(tǒng)不完善等。Paul Muntner 等[15]利用美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，2017美國(guó)ACC/AHA指南將會(huì)使美國(guó)高血壓患病率從31.9%(JNC-7指南標(biāo)準(zhǔn))增至45.6%，相對(duì)增加43%，而建議服藥率只有輕微升高 (34.3% vs 36.2%)。我們的研究結(jié)果顯示我國(guó)CKD患者中高血壓的患病率相對(duì)增加58.3%，這與研究人群不同有關(guān)。前者研究的是美國(guó)一般人群，而我們的研究對(duì)象是CKD人群，高血壓既是CKD的原因，也是CKD的結(jié)果[16]。中國(guó)2010高血壓防治指南和2017美國(guó)ACC/AHA指南均建議CKD患者服藥標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓 ≥130/80mmHg，服藥人群中的治療目標(biāo)為收縮壓/舒張壓<130/80mmHg。2017美國(guó)ACC/AHA指南指出CKD患者的高血壓管理原則為降壓目標(biāo)為收縮壓/舒張壓<130/80mmHg[11]。中國(guó)2010高血壓防治指南同樣指出高血壓伴慢性腎臟病的降壓目標(biāo)為收縮壓/舒張壓<130/80mmHg[12]。通過(guò)積極控制血壓達(dá)到預(yù)防CKD進(jìn)展及心血管病并發(fā)癥的目的。

對(duì)于2017美國(guó)新指南，我們要秉持學(xué)習(xí)與借鑒的態(tài)度，不能盲目跟風(fēng)，也不能完全抵制。我們應(yīng)該在我國(guó)人群實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定出適合我國(guó)人群特點(diǎn)的降壓目標(biāo)。不論是生活方式干預(yù)還是藥物干預(yù)，都應(yīng)該合理控制血壓，以改善預(yù)后，延長(zhǎng)期望壽命。

本研究分析了2017美國(guó)ACC/AHA指南對(duì)我國(guó)CKD患者高血壓患病率的影響，這將為未來(lái)高血壓的積極防治起到一定的數(shù)據(jù)支撐。但是，本研究仍存在局限性：第一：由于只有2009年的數(shù)據(jù)具有血生化指標(biāo)，所以本研究采用2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這可能會(huì)有一些偏倚。因?yàn)椋谶^(guò)去的十年間，很多研究結(jié)果顯示我國(guó)的高血壓患病率在逐年遞增，所以用2009年的數(shù)據(jù)結(jié)果，可能會(huì)高估2017年ACC/AHA指南對(duì)我國(guó)腎臟病患者中高血壓患病率的影響，期待未來(lái)有更多的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估2017美國(guó)ACC/AHA指南對(duì)我國(guó)高血壓的影響。第二：研究的樣本量少。雖然是具有全國(guó)代表性的CHNS數(shù)據(jù)庫(kù)，但是樣本量相對(duì)小，而且還是其中的慢性腎病人群，所以希望未來(lái)會(huì)有更大關(guān)于中國(guó)慢性腎病數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估美國(guó)新指南對(duì)我國(guó)慢性腎病人群高血壓患病率的影響。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，采用2017 ACC/AHA指南的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)使我國(guó)慢性腎病患者高血壓的患病率顯著增高。