基于DRGs的胸外科主要疾病住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)*

阿布都沙拉木·依米提 趙 婷 韓曉梅 陳劍銘

【提 要】 目的 運(yùn)用DRGs技術(shù)評(píng)價(jià)胸外科的醫(yī)療服務(wù)廣度及技術(shù)難度、醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。方法 運(yùn)用BJ-DRGs2014版分組器對(duì)457例胸外科病例進(jìn)行分組,與北京市平均水平橫向比較,評(píng)價(jià)住院服務(wù)績(jī)效。結(jié)果 胸外科收治66種DRGs組病種,說(shuō)明胸外科治療患者所覆蓋疾病類(lèi)型的范圍較廣。總權(quán)重?cái)?shù)為1033.93,其病例組合指數(shù)(CMI)值為2.262,說(shuō)明診療技術(shù)難度水平比較高;時(shí)間消耗指數(shù)為1.4717,說(shuō)明治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的時(shí)間略長(zhǎng);費(fèi)用消耗指數(shù)為1.6379,說(shuō)明治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用略高。中低風(fēng)險(xiǎn)組273例,中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為0,說(shuō)明科室的醫(yī)療質(zhì)量高、醫(yī)療安全。結(jié)論 胸外科收治患者的難度系數(shù)較高,但時(shí)間消耗和費(fèi)用消耗效率均有待改進(jìn),應(yīng)進(jìn)一步縮短住院天數(shù)和控制住院費(fèi)用。

疾病診斷相關(guān)組(diagnosis related groups,DRGs)主要特點(diǎn)是以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據(jù),綜合考慮了病例的個(gè)體特征,如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨病,將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組(DRG)中[1]。國(guó)外廣泛應(yīng)用于醫(yī)療支付和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià),北京市醫(yī)院管理局運(yùn)用DRGs 綜合評(píng)價(jià)北京市屬醫(yī)院的主要疾病住院服務(wù)績(jī)效,提出加強(qiáng)主要疾病診療能力和提高住院服務(wù)績(jī)效等方面的建議[2],成為國(guó)內(nèi)較為成熟地應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)院管理的標(biāo)桿。本研究運(yùn)用DRGs技術(shù),對(duì)胸外科的主要疾病診療能力和住院服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià),橫向指出胸外科主要疾病住院服務(wù)能力水平現(xiàn)狀、存在的相關(guān)問(wèn)題等。

資料與方法

1.資料來(lái)源

樣本數(shù)據(jù)來(lái)自于新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科2016年上半年出院病案首頁(yè)資料。病例數(shù)據(jù)資料均符合國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)管司醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(HQMS)和醫(yī)院出院病人調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)4表)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求。病案管理科編碼人員都持有 “國(guó)際疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)技能合格證”,基本保證疾病與手術(shù)編碼準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)人員上報(bào)醫(yī)院出院病人報(bào)表和HQMS數(shù)據(jù)時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和完善病例數(shù)據(jù)。全樣本數(shù)據(jù)來(lái)自于北京市市屬醫(yī)院同期出院病案數(shù)據(jù)。

2.DRGs分組方法

運(yùn)用BJ-DRGs2014版DRGs分組軟件對(duì)每一份病例進(jìn)行主要診斷類(lèi)別(MDC)和DRG分組,并給予權(quán)重和參照平均值。運(yùn)用excel軟件和SPSS軟件計(jì)算胸外科DRGs數(shù)量、總權(quán)重?cái)?shù)、病例組合指數(shù)(CMI)值和主要DRG組的CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等。病例組合指數(shù)CMI、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)計(jì)算公式與方法參照鄧小虹主編的《北京DRGs系統(tǒng)的研究與應(yīng)用》工具書(shū)[3]。

結(jié) 果

1.一般情況:胸外科2016年上半年出院457例,其中手術(shù)338例,占73.96%;惡性腫瘤364例,占79.65%;平均住院日21.94天,平均住院費(fèi)用59302.8元。收治66種DRGs組,說(shuō)明胸外科治療患者所覆蓋疾病類(lèi)型的范圍較廣。胸外科總權(quán)重?cái)?shù)為1033.93,其病例組合指數(shù)(CMI)值為2.262,說(shuō)明診療技術(shù)難度水平比較高;時(shí)間消耗指數(shù)為1.4717,說(shuō)明治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的時(shí)間略長(zhǎng);費(fèi)用消耗指數(shù)為1.6379,說(shuō)明治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用略高。低風(fēng)險(xiǎn)組29例,低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為0;中低風(fēng)險(xiǎn)組273例,中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為0,說(shuō)明科室的醫(yī)療質(zhì)量高、醫(yī)療安全。

2.主要病種住院服務(wù)績(jī)效

胸外科收治的66種DRGs組中主要的16種DRGs組收治的病例數(shù)占出院病例的78.8%。胸外科前三DRGs組分別是EB1P(胸部大手術(shù)，≥55歲)、GB15(食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病)和EB19(胸部大手術(shù)),其收治病例數(shù)占總出院病例數(shù)的47.05%,是胸外科最主要的DRGs組。

胸外科手術(shù)類(lèi)DRG組的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均大于1,說(shuō)明治療同類(lèi)疾病時(shí)所耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高,住院服務(wù)效率并不高;主要的16種DRGs組中,有10個(gè)組的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均大于1,住院服務(wù)效率明顯低于北京市平均水平;有3個(gè)組時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均小于1,住院服務(wù)效率高于北京市平均水平;值得注意的是,該院胸外科沒(méi)有一個(gè)住院時(shí)間短而且費(fèi)用高的DRGs組。

表1 胸外科收治的主要DRGs組基本情況

圖1 胸外科收治的主要DRGs組住院服務(wù)效率

討 論

本研究通過(guò)運(yùn)用DRGs技術(shù)評(píng)價(jià)胸外科的醫(yī)療服務(wù)廣度及整體技術(shù)難度、醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量,與北京市平均水平進(jìn)行了合理的橫向比較,提升了評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性和可信度。衛(wèi)生行政部門(mén)明確規(guī)定三級(jí)甲等醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。本研究中,胸外科收治的病例數(shù)相對(duì)較少,但其病例組合指數(shù)(CMI)值較高(CMI為2.262),其診療技術(shù)難度水平比較高,完全符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求。雖然胸外科收治患者的難度系數(shù)較高,但時(shí)間消耗和費(fèi)用消耗效率均有待改進(jìn),特別是在科室主要病種效率方面與北京市平均水平存在較大差距。應(yīng)進(jìn)一步控制科室時(shí)間和費(fèi)用效率,特別是手術(shù)類(lèi)DRG組病種方面查找問(wèn)題并給予解決。

運(yùn)用DRGs技術(shù)進(jìn)行科室醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)方法具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。首先DRGs的評(píng)價(jià)運(yùn)用的是醫(yī)療工作的常規(guī)數(shù)據(jù),而不是臨時(shí)的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查,結(jié)果較穩(wěn)定。其次DRGs技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者服務(wù)效率的“貨比三家”,通過(guò)與同行業(yè)其他提供者的橫向比較,評(píng)判醫(yī)療效率的高低優(yōu)劣[4]。從原來(lái)的院內(nèi)縱向比較擴(kuò)展為院外的橫向比較,使醫(yī)療績(jī)效更具有同行間的比較。

隨著國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與各省市相關(guān)部門(mén)的協(xié)作,我國(guó)各地區(qū)把常規(guī)的病案信息作為關(guān)注重點(diǎn),努力提升信息的完整性,不斷提高醫(yī)療信息質(zhì)量,有效地發(fā)揮DRGs在醫(yī)療績(jī)效評(píng)估和其他醫(yī)療管理領(lǐng)域的作用,使評(píng)價(jià)結(jié)果更加全面、豐富[5]。