腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質量現(xiàn)狀與護理需求分析

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(450003)

張麗萍 楊麗霞△

【提 要】 目的 探討腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的生存質量與護理需求。方法 將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設為研究組。將同期收治的100例腦卒中患者(無吞咽障礙)設為對照組。比較兩組的SWAL-QOL問卷評分和護理需求評分。將研究組的臨床資料與疾病相關資料作為觀察因素，進行單因素及多因素分析。結果 研究組SWAL-QOL問卷總分，及各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。研究組護理問卷總分，及各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進食方式、吞咽障礙程度為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求總分的影響因素。結論 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質量水平較低、護理需求水平較高，在相關管理工作中，要重視吞咽功能的恢復管理，并隨時了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險人群制定個性化的吞咽障礙管理流程。

腦卒中又稱腦中風或腦血管意外，發(fā)病率和致死率均較高。吞咽障礙是指不能安全有效地將食物送入胃內的過程，是腦卒中常見而嚴重的并發(fā)癥。進食是人類生存的基本需求，吞咽障礙損害了患者的基本進食功能，會導致進食或飲水時出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況，阻礙了疾病的康復進程，增加了發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等嚴重并發(fā)癥的風險[1]。伴有吞咽障礙的腦卒中患者還會表現(xiàn)為焦慮、精神疲乏等一系列心理和社會問題，對患者的身心危害很大[2]。

多年以來，國內外許多醫(yī)學機構都對吞咽障礙進行了專門的臨床研究，以指導醫(yī)護人員更好地開展吞咽障礙管理工作。目前大多研究都集中于如何恢復吞咽生理結構方面，對于伴有吞咽障礙患者的生存質量與護理需求的相關研究較少[3]。當前醫(yī)學模式的轉變，要求不僅要對患者的疾病本身加以關注，還應從心理、社會等多方面綜合考慮患者的健康問題。正如世界衛(wèi)生組織(WHO)所認為的，生存質量能夠更加全面而系統(tǒng)地關注患者的主觀感受和健康狀態(tài)，并為疾病的治療和管理提供更加有意義的參考性意見和指導方法[4]。因此，本研究中將腦卒中伴有吞咽障礙的管理引入了生存質量與護理需求因素，不僅了解和評價了吞咽障礙患者的吞咽功能、生存質量和護理需求，還為臨床吞咽障礙管理提供了理論參考和客觀依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設為研究組；100例不伴有吞咽障礙的腦卒中患者，設為對照組。臨床資料見表1。

納入標準：符合1994年全國第四屆腦血管病學術會議頒布的《腦卒中診斷標準》[5]；經EAT-10吞咽障礙篩查量表評定為吞咽障礙(EAT-10≥4分為吞咽障礙)；年齡18～80歲；符合知情同意原則，患者或家屬書面簽署知情同意書。

排除標準：排除合并嚴重心腦肺疾病的患者；排除患有明顯認知功能障礙或意識不清的患者；排除不具備基本閱讀和理解能力的患者。

2.方法

本研究采用問卷調查法：①使用一般情況調查問卷對患者的基本臨床資料與疾病相關資料進行統(tǒng)計。②使用吞咽生存質量問卷(SWAL-QOL)評價伴有吞咽障礙患者的生存質量(該問卷包括11個維度，44個條目，評分范圍0～100分，分數(shù)越高表明生存質量越好)。③使用吞咽障礙患者護理需求問卷評價患者護理需求(該問卷由5個維度20個條目組成，評分范圍1～5分，分數(shù)越高表明患者對護理的需求越高)。

3.統(tǒng)計學分析

結 果

1.臨床資料

本研究納入的腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者臨床資料見表1。

2.患者生存質量分析

本研究中,研究組SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，對照組問卷總分為(78.46±10.23)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.670,P<0.001)。可見研究組患者整體生存質量處于較低水平。統(tǒng)計結果顯示，研究組SWAL-QOL問卷各維度得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表1 腦卒中患者臨床資料

表2 腦卒中患者SWAL-QOL問卷各維度得分分)

3.患者護理需求分析

腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，明顯高于對照組(2.51±0.27)，差異有統(tǒng)計學意義(t=37.185,P<0.001)。可見，研究組腦卒中吞咽障礙患者總體護理需求水平較高。進一步統(tǒng)計結果顯示，研究組護理需求問卷各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 腦卒中患者護理需求問卷得分分)

4.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質量單因素、多因素logistic回歸分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均收入、腦卒中類型、腦卒中分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。統(tǒng)計結果顯示，女性、無配偶、50～60歲、文化程度較低、農民或工人、城鎮(zhèn)居民、家庭收入較低、出血性腦卒中、后遺癥期、接受過吞咽治療、中重度吞咽障礙、鼻飼進食的患者SWAL-QOL總分較低見表4。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值(表5)，再進行多因素logistic回歸分析。統(tǒng)計結果顯示，文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進食方式、吞咽障程度礙均為患者生存質量的影響因素，見表6。

5.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求單因素分析

單因素分析結果顯示性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求總分的影響因素。經統(tǒng)計，男性、低齡、農民及工人、居住城鎮(zhèn)、家庭收入較低、接受吞咽治療、重度吞咽障礙、鼻飼進食患者的護理需求總分明顯高于女性、高齡、公務員或干部、居住農村、家庭收入高、未接受吞咽治療、輕度吞咽障礙、經口進食的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表7。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值，并進行多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計結果顯示，居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求的影響因素。見表5，表8。

表4 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質量單因素分析(分,

表5 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者多因素分析變量賦值

護理需求總分：<3分=0；≥3分=1

表6 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質量多因素logistic回歸分析

表7 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求單因素分析(分，

表8 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求多因素logistic回歸分析

討 論

納入本次研究的156例腦卒中伴有吞咽障礙的患者中，以男性為主(55.13%)，中老年患者居多，多為已婚人士，職業(yè)分布以農民和工人為主，文化程度偏低。大部分患者可經口進食。對吞咽障礙患者的生存質量調查結果顯示，SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，表明患者吞咽障礙程度較重，總體生存質量處于較低水平。對各維度評分的統(tǒng)計結果顯示，進食時間、疲憊、睡眠、吞咽負擔、進食意愿、社會功能的評分較低，在這些方面受損較為嚴重。單因素及多因素分析結果顯示，吞咽障礙患者的生存質量可能會受到疾病因素、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、收入等綜合因素的影響。輕度吞咽障礙患者SWAL-QOL總分最高(生存質量最好)，這與輕度吞咽障礙患者能夠經口進食有關[6]。也提示醫(yī)護人員需要對重度吞咽障礙患者進行吞咽訓練，以幫助患者盡快恢復進食能力。恢復期患者的生存質量評分明顯高于后遺癥期，可能是由于恢復期患者能夠獲得比較完善的醫(yī)療資料，而后遺癥期患者多在家進行康復的原因[7]。高齡患者常伴有腦血管病、老年癡呆、帕金森、腫瘤等疾病，更容易發(fā)生吞咽困難，因此對中老年人群應開展積極的吞咽知識宣教。另外，進食方式也是影響患者生存質量的一個重要因素，應對患者進行多層面的評估，對于能夠堅持經口進食的患者不要輕易選擇鼻飼[8-10]。

對于吞咽障礙患者護理需求調查結果顯示，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，可見，本組腦卒中吞咽患者總體護理需求水平均較高。對各維度的評分結果顯示，安全需求、生理需求、吞咽知識需求的得分較高，可見患者對可能威脅到身體健康的生理和安全需求較高，對于相關知識的需求也較高。單因素及多因素分析結果顯示，患者的護理需求受到性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式的影響。這也提示，醫(yī)護人員在對吞咽障礙患者實施干預時，應根據(jù)患者的個性化需求提供護理服務。綜上所述，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質量水平較低、護理需求水平較高，在相關管理工作中，要重視吞咽功能的恢復管理，并隨時了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險人群制定個性化的吞咽障礙管理流程。