某院妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素分析*

劉美玲 劉婷婷 杜彥春 代培鳳 林志娟 秦 浩,4,5△

【提 要】 目的 了解妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素,為采取針對性的預防措施提供參考依據。方法 在超聲檢查結果的基礎上,采用自行編制的調查問卷收集孕婦相關資料,描述性分析妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學特征中檢出率,采用Poisson回歸進行影響因素分析。結果 妊娠合并子宮肌瘤檢出率為4.74%;多因素分析結果顯示,年齡越大(β=0.773,OR=2.166,P=0.020)、孕前BMI越大(β=0.470,OR=1.600,P=0.020)、孕前1周飲酒(β=0.342,OR=1.408,P=0.024)、工作接觸噪聲(β=0.762,OR=2.143,P=0.023)、孕前患婦科疾病(β=1.346,OR=3.842,P<0.001)的孕婦合并子宮肌瘤的可能性高,而孕周越大(β=-0.583,OR=0.558,P=0.006)的檢出率越低。結論 做好育齡期及孕期婦女的健康教育和篩檢工作,有助于減少妊娠合并子宮肌瘤的發生。

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統良性腫瘤,多發生于育齡期,其發病率約占育齡婦女的25%～40%[1]。若妊娠期合并子宮肌瘤,會引起流產、胎位異常等,已經列為高危妊娠范疇[2-3]。隨著初婚和初育年齡不斷推遲、二孩政策實施[4]及超聲診斷技術提高[5],妊娠合并子宮肌瘤呈逐年增加趨勢并進一步引起關注[3,6-7]。在目前關于子宮肌瘤發病機制[8]、妊娠合并子宮肌瘤所致并發癥及其治療措施,仍有待于加強基礎和臨床研究的情況下[2-3,9],采取行之有效的預防措施,是我們當前著重解決的問題之一。本研究以某醫院超聲科門診待檢孕婦為調查對象,分析妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素。

對象與方法

1.調查對象

于2017年9月至11月,在某市人民醫院超聲科門診開展為期3個月的橫斷面調查研究,以行超聲檢查的全部孕婦為調查對象。本次共發放問卷1000份,回收問卷999份,排除填寫不完整問卷后得有效問卷971份,有效回收率為97.2%。經超聲檢查發現,妊娠合并子宮肌瘤46人,有其他妊娠異常者125人，妊娠正常者800人。為提高研究結果的準確性,125位有其他妊娠異常者不作為本次研究的對象,即以B超檢查判定的妊娠合并子宮肌瘤和正常者,共846孕婦為分析樣本。

2.調查內容

在查閱文獻的基礎上,課題組自行設計了《孕婦健康狀況調查表》,該調查表共包括三部分內容:基本情況,包括年齡、家庭住址、孕前BMI(body mass index,體質指數)、孕周、職業、受教育程度等;健康相關狀況,包括生活行為習慣、生活工作環境、疾病史、避孕史、孕產史、孕期營養、孕期心理狀況、孕前患病等內容;超聲檢查結果,即妊娠合并子宮肌瘤以超聲診斷結果為準。

3.數據處理

采用Epidata 3.1建立數據庫,用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析,其中對妊娠合并子宮肌瘤檢出率的一般人口學特征采用描述性統計分析,影響因素分析首先采用單因素Poisson回歸,在此基礎上行多因素Poisson回歸。以P<0.05為有統計學意義。

結 果

1.妊娠合并生殖系統腫瘤患病情況

經超聲檢查發現,妊娠合并子宮肌瘤46例,檢出率為4.74%(46/971),其中2例同時患卵巢囊腫。妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學特征檢出率如表1所示。

2.妊娠合并子宮肌瘤單因素Poisson回歸分析

鑒于妊娠合并子宮肌瘤發生率較低,且其數據資料符合Poisson分布(Z=0.042,P≈1),故采用Poisson回歸對影響因素分析。以孕婦的基本情況、健康相關情況中包含的因素為自變量,其中職業進行啞變量賦值,其他變量均采用二分類或者等級變量分析,以妊娠是否合并子宮肌瘤為因變量(1=是,0=否)進行單因素分析,具體結果見表2。

由表2可知,夫妻雙方年齡越大、孕前肥胖、小月齡、經產婦、孕前夫妻雙方飲酒、工作接觸噪聲、孕前貧血、孕前夫妻雙方患有慢性疾病和婦科疾病、具有流產史的孕婦患有子宮肌瘤的可能性大(P<0.05)。

表1 妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學特征中檢出率(N=846)

表2 妊娠合并子宮肌瘤單因素Poisson回歸分析結果

3.妊娠合并子宮肌瘤多因素Poisson回歸分析

將上述單因素分析變量再次納入Poisson回歸模型進行多因素分析,按照α=0.05的檢驗水準,有統計學意義的變量詳見表3。

由表3可知,年齡增大、孕前BMI值越高及患有婦科疾病的孕婦,合并子宮肌瘤的危險性增大;而孕前戒酒,工作不接觸噪聲的工作生活方式可降低患子宮肌瘤的危險性；小月齡中檢出子宮肌瘤比例偏高。

表3 妊娠合并子宮肌瘤的多因素Poisson回歸分析結果

討 論

本次調查結果顯示,妊娠期合并子宮肌瘤檢出率為4.74%,略高于文獻報道的檢出率(0.65%～3.9%)[3,10],這可能與國家增加孕婦保健管理力度、超聲技術普及提升關系密切[3]。也許隨著健康管理的深入及診斷技術改進,檢出率還會增加[9]。由此,鑒于妊娠合并子宮肌瘤的危害[3],未雨綢繆是當務之急。小月齡者檢出妊娠合并子宮肌瘤者可能性較大,提示我們妊娠合并子宮肌瘤升高與妊娠早期的B超檢查不無關系,進一步說明通過超聲能夠做到早發現、早診斷和早治療,尤其是加強人口學特征中檢出率較高的孕婦，如高齡、經產婦、孕早期、孕前BMI高者的孕婦篩查和健康指導。

子宮肌瘤屬于單克隆、性激素依賴性腫瘤,發病機制并不完全清楚,在以往關于影響子宮肌瘤發生的因素中,年齡、孕周、孕前BMI、婦科疾病等均有涉及:在生育期隨著年齡增加,子宮肌瘤發病增加[8,11-12],但高齡者孕期子宮肌瘤增長小于年輕者[10];孕早期子宮肌瘤通常增加較快,孕中期和后期子宮肌瘤會增長減緩或有所縮小[10];孕前BMI與子宮肌瘤變化并非線性,孕早期促進子宮肌瘤增長,但會抑制孕末期子宮肌瘤增長[8,10];婦科疾病會增加妊娠合并子宮肌瘤發病風險[8,10,12-13];飲酒可增加患子宮肌瘤風險[14]。雖無直接研究表明,工作接觸噪聲會增加子宮肌瘤的風險,但子宮肌瘤的發生與性激素的變化密切相關,而噪聲同樣會引起人體內分泌的變化[15]。當然,以上因素多來源于子宮肌瘤發生因素的研究,對于妊娠期合并子宮肌瘤的研究相對較少,且集中在妊娠對子宮肌瘤發展的影響,因此本研究著力于妊娠合并子宮肌瘤的影響因素,對于控制妊娠合并子宮肌瘤的發生具有一定的借鑒意義。本研究的局限之處是采用橫斷面研究,無法判定子宮肌瘤和妊娠的發生孰先孰后,容易導致混雜偏倚,故期待行多中心、大樣本、前瞻性的隊列研究。