淺議兒科護理不良事件原因分析及防范對策

汪紅梅 劉蘭 梁雪愛

【摘要】護理不良事件是指在護理過程中發生，不在計劃中、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件。兒科護理服務對象及操作有其特殊性，因此兒科護理不良事件發生類型、原因及采取的防范措施有兒科的特點。

【關鍵詞】兒科護理;不良事件;原因;防范對策

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-180-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科201.3年6月至2016年6月上報的42例護理不良事件，其中男性患兒25例，女性患兒17例，年齡6個月至5歲，平均年齡（2.1.2±029）歲。不良事件有以下幾點：用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷，以及其他與患兒安全相關的護理意外;診斷或治療失誤導致患兒出現嚴重并發癥、嚴重功能障礙;嚴重藥物不良反應或輸血不良反應;因醫療器械或醫療設備原因給患兒或醫務人員帶來的損害;因陪護人員的原因給患兒帶來的損害。

1.2 研究方法

對我院兒科近三年上報的42例護理不良事件進行統計、分析。分析不良事件的類型，發生的原因、發生時的當班護士，運用頭腦風暴法、五問法、魚骨圖等方法和工具尋找發生不良事件的主要要因。

1.3 統計學方法

應用SPSS1.30統計學軟件分析處理數據，計數資料采用n/%表示，用χ2檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科不良護理事件分類

經分析，42例上報的護理不良事件分別為：①給藥差錯占2.10%。包括給患兒發放口服藥時劑量錯誤，未按醫囑告知如何服用口服藥，服用口服藥注意事項，靜脈輸液藥物加錯藥，為患兒更換液體未嚴格執行“三查七對”原則，造成換藥錯誤。②燙傷占50%。患兒住院期間不慎被熱水燙傷，造成患兒局部皮膚損傷。③墜床/跌倒占2.40%。責任護士入院宣教力度不夠，家屬安全防范意識欠缺，護士巡視病房不及時，導致患兒墜床或摔倒。④皮膚損傷占140%。護士為患兒拔針時，造成針頭劃傷患兒皮膚。⑤液體外滲占310%。輸液過程中未及時檢查輸液部位;護士缺乏經驗，未能及時發現輸液有異常。⑥延誤檢查占50%。醫生開具檢查醫囑后，責任護士粗心大意未及時核對患兒檢查項目，以至于漏掉檢查，在查對醫囑發現后重新檢查，延誤了患兒的病情。見表1。

2.2兒科護理不良事件發生原因分析 將護士的年齡、工作時間、技術職稱、學歷等與護理不良事件發生情況進行統計分析，結果發現，護士的工作時間越長、年齡越大、技術職稱越高、學歷越高發生護理不良事件的次數越少，差異具有統計學意義（P<005，表2）。

3 討論

31 加強兒科患者的風險評估，鼓勵患兒家長參與安全管理

兒童自控能力差，對危險的認知及語言表達能力不足，護士需仔細觀察患兒病情變化、情緒變化、疼痛感覺等等。在患兒入院時，護士對患兒進行全面評估，對高風險的患者，制定有效防范措施。并在床尾懸掛安全警示卡，如“防跌倒”“防墜床”“防壓瘡”“防燙傷”等，能隨時提醒醫護人員及陪護人員。液體外滲是兒科護理不良事件的首位，動靜脈穿刺及輸液過程存在的一定風險，家長簽署《動、靜脈穿刺及輸液的知情同意書》，告知可能存在的風險及癥狀，取得家長的理解及配合，早發現早治療。

32 預防患兒墜床

可向家屬說明患兒的生理、性格特點容易發生墜床危險，提醒預防墜床的發生，告知患兒家屬使用床欄的方法及目的，每張床均留有一位家屬照看患兒，年齡較大的患兒陪人不可與患兒同睡在病床上。患兒睡覺時應將床欄扣好，年齡較小的患兒應長期把床欄扣好，每張床頭插上“防跌倒”溫馨提示卡。

33 加強風險管控

護理風險管理是保障護理安全的前提，護理管理者應完善相關工作制度，制定合理的工作流程，嚴格落實三查八對及巡視制度，加強重點時段、重點環節、重點人群的監督檢查力度;日常加強人員安全意識及責任意識教育，加強慎獨精神的培養，護理管理人員應合理彈性排班，人力新老搭配，堅持早晚查房制度，對病區重癥患兒做到心中有數，嚴格床頭交接及加強巡視，發現安全隱患及時處置，防患于未然。

34 健全后勤保障體系

后勤部門定期到病房檢查維護基礎設施、設備，對各科室反映的問題及時處理，確保儀器設備100%完好狀態;醫護人員能熟練地使用各種搶救設備;使用儀器設備前仔細檢查設備是否完好;采取相應措施改善護理硬件設施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備。

總之，兒科護理發生不良事件主要是因為護理人員缺乏安全預警意識及防范意識，違反各項規章制度及操作規范，須加強安全知識培訓，嚴格按照工作制度和流程執行各項護理工作，以降低科室不良事件的發生率，提高兒科護理質量，保障患兒安全。

參考文獻：

[1] 霍梅，陳有蘭，陳海燕.44起兒科護理不良事件分析及對策[J].青海醫藥雜志，2016，46（03）：26-27

[2] 葉灶鳳.59例護理不良事件原因分析及防范對策[J].當代護士（中旬刊），2014，（02）：179-181