綜合康復療法促進中風后肩手綜合征患者功能康復的價值研究

劉振

【摘要】目的： 探討綜合康復療法促進中風后肩手綜合征患者功能康復的價值。方法： 研究納入在我院治療的30例中風后肩手綜合征患者，病例入選時間自2018年9月到2019年5月，按照隨機數字表法將所有患者分成兩組。對照組15例實施常規康復訓練療法，而研究組15例則實施綜合康復療法，比較兩組的效果。結果：兩組患者治療后的各項指標均優于治療前，且研究組治療后的肩關節活動度明顯大于對照組，其上肢Fugle-Meyer評分明顯大于對照組，疼痛（VAS）評分和水腫評分均低于對照組（P<005）。結論： 中風后肩手綜合征患者采用康復訓練、針刺療法、正確的良肢擺放、蠟餅法以及理療法等綜合康復療法，有助于促進患者功能康復，值得在臨床進行深入的推廣。

【關鍵詞】綜合康復療法;中風;肩手綜合征;功能康復

【中圖分類號】R2552

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-100-01

肩手綜合征是偏癱后常見合并癥，患者多表現為手腫、屈肌肌腱增厚短縮、指關節畸型、偏癱側肩痛等特征，嚴重者可導致上肢永久性畸形，不利于患者的功能康復。隨著傳統醫學與現代醫學的不斷融合與交叉，針刺療法、蠟餅法等多項綜合康復療法逐漸被應用于中風后肩手綜合征患者的治療中。本研究對此開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例在我院治療的中風后肩手綜合征患者納入本組研究中，資料選取時間自2018年9月到2019年5月，按照隨機數字表法將所有患者分成兩組。對照組15例中，男性8例，女性7例;年齡18～74歲，平均年齡（4651±335）歲;病程1～7d，平均病程為（442±1.10）d。研究組15例中，男性9例，女性6例;年齡18～74歲，平均年齡（4551±334）歲;病程1～7d，平均病程為（435±106）d。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P>005）。

1.2 方法

對照組采用康復訓練療法：肩胛胸廓關節運動、上肢隨意運動易化訓練、雙手交叉擺動訓練、雙手交叉上舉訓練患側軀干牽張訓練、岡上肌刺激手法、肩胛骨主動運動訓練、手指屈肌痙攣的抑制訓練等運動療法。

在研究組的基礎上實施以下療法：①正確的良肢擺放：仰臥位，在患臂在放置軟枕，同時肩關節前伸，伸腕、伸肘、伸展手指;健側臥位，前伸患肩，放在胸前枕頭上，伸展肘、腕、指關節;患側臥位，患肩前伸，伸展肘關節，后旋前臂，伸展指關節;坐位，將患側上肢放于體前，下面放置軟枕，前伸肩胛骨。②針刺療法：選取極泉、合谷、尺澤、天宗、內關、肩髃、肩貞、肩髎、肘髎、陽溪、陽池、陽谷、八邪及患肢對側運動區。消毒后用030mm×40mm的毫針針刺諸穴，施提插瀉法，得氣后極泉、合谷、尺澤、內關不留針，其余各穴留針30min。③蠟餅法：取兩塊大小20cm×30cm的蠟餅敷于患者的患側手腕部和肩部，使蠟餅與完全貼敷于疼痛與水腫部位。④理療法：采用HY-D603電腦中頻藥物導入治療儀治療，2.3號處方，頻率變頻150/30Hz，載波頻率4000HzT2設置為1：1。電極四塊設為二組，一組置于肩胛岡上、三角肌處，一組置于前臂指總伸肌處，治療 20min，劑量以出現規律的預定肌肉收縮（外展并略外旋）為度，每日一次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的疼痛數字分級法（VAS）評分、水腫評分、上肢Fugle-Meyer運動功能評分量表評分，并測定治療前后的肩關節活動度。

14 統計學處理

用SPSS2.30系統處理數據，用t檢驗定量資料（x±s），用X2檢驗定性資料（n，%），P小于005象征有差異。

2 結果

兩組患者治療后的各項指標均優于治療前，且研究組治療后的肩關節活動度明顯大于對照組，其上肢Fugle-Meyer評分明顯大于對照組，VAS評分和水腫評分均低于對照組（P<005）。見表1

3 討論

以往臨床采用康復訓練治療中風后肩手綜合征往往取得理想的療效。近年來我國中醫療法在該病的治療中發揮著重要的作用。中醫認為中風的病因在于氣血虧虛，肝腎之氣不足，以致氣滯血瘀，水濕內停，進而發病。而中風后合并肩手綜合征主要是由于瘀血、痰濁未清所致。因此臨床治療主要以活血化瘀，舒筋活絡為主。

針刺法具有疏經通絡止痛的功效，能夠改善患側上肢血液循環，增加血管壁通透性，減少血管內周圍的阻力，同時還可抑制上肢內收肌肌張力，促使上肢肩做伸肘、伸腕、外展和伸指運動，促進上肢功能恢復。中醫理療中電流刺激可促進肌張力和淺感覺恢復，重建中樞神經功能，從而顯著改善肢體運動功能[1]。良肢位設計可有效避免腕關節屈曲和肩關節被壓，增加上肢靜脈回流;同時還可增加肩關節穩定性，改善上肢組織代謝[2]。蠟療治療的機制在于利用蠟療的大熱容量，從而改善微循環，促使皮膚毛細血管擴張，加速血流速度，促進淋巴液循環，并增加汗腺分泌，加速組織水腫吸收，從而排除致痛介質，達到消腫止痛的目的。

本研究發現研究組的各項指標均優于對照組（P<005），這與許川月[3]的研究結果具有一致性，說明綜合康復療法可有效促進中風后肩手綜合征患者功能康復，有良好的療效。

綜上所述，中風后肩手綜合征患者采用綜合康復療法，有顯著得療效，有助于促進患者功能康復，值得在臨床作進一步推廣。

參考文獻：

[1] 翁迪華，牛冬玲，王晶心.康復訓練聯合新型蠟療對腦卒中后肩-手綜合征的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（6）：827-830

[2] 楊正文.綜合康復訓練聯合肌內效貼布對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J].雙足與保健，2017，26（20）：100-101

[3] 許川月，陳黎明，江瑩.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者的運動功能和生活質量的影響[J].中國臨床護理，2017，9（2）：1.16-1.18