比較分析微創肱骨近端鎖定鋼板、傳統固定術治療肱骨近端骨折的療效

冶有德

【摘要】目的：探討對于肱骨近端骨折患者采用傳統固定術或微創肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床價值。方法：觀察組行微創肱骨近端鎖定鋼板固定術予以治療，對照組行傳統固定術予以治療。結果：觀察組的術中出血量少于對照組，住院時間及骨折愈合時間短于對照組（P<005）;觀察組肩關節功能恢復優良率為9048%，對照組為8108%（P<005）。結論：肱骨近端骨折患者的治療中行微創肱骨近端鎖定鋼板固定術的治療效果優于傳統固定術，有利于優化患者圍術期指標并促進肩關節功能的良好恢復。

【關鍵詞】肱骨近端骨折;固定術;微創;鎖定鋼板

【中圖分類號】R817.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-076-02

肱骨近端骨折屬于臨床中比較常見的一類骨折疾病，好發于中老年人，多數是由于間接暴力所導致，例如重物撞擊或摔倒等，由于中老年人的機體恢復能力相對較差，因此發生骨折后若不能及早治療容易誘發凍結肩等癥狀，造成患者肩關節功能性障礙，因而合理選擇治療方案意義重大[1]。本文旨在分析肱骨近端骨折患者行傳統固定術或微創肱骨近端鎖定鋼板術的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規資料

抽取院內自2018年1月起，到2018年1.2月擬行手術的79例肱骨近端骨折病人，以數字法隨機分組。觀察組：42例，男女性別比為22/20，年齡區間處于41～72歲，均值（596±1.3）歲。對照組：37例，男女性別比為19/18，年齡區間處于43～71歲，均值（602±1.1）歲。兩組線性資料比較，P均>005。

1.2 方法

觀察組行微創肱骨近端鎖定鋼板固定術予以治療，患者術中為常規全麻，體位為仰臥位，在肩部下方放置軟墊使其適當抬高，以三角肌和胸大肌間作為手術入路，顯露其肱骨近端，對患肩進行牽引同時初步復位，待復位滿意后利用克氏針臨時固定。通過C臂X線觀察復位效果滿意后在患者肱骨大結節的頂部下方放置和解剖結構吻合的鎖定鋼板并對其予以固定，于X線透視下明確固定效果滿意后再經近端鉆孔同時旋入3～4枚鎖定螺釘，利用皮質螺釘對接骨板遠端進行妥善固定，若存在粉碎性骨折情況則需要在鋼板近端的縫合孔以吸收線予以縫合，完成后可拔除克氏針，在C臂X線的透視下明確復位及固定效果滿意后方可常規放置引流管，并進行逐層縫合。對照組行傳統固定術予以治療，患者術中麻醉及手術入路和體位等均同觀察組，行常規的三葉草鋼板固定。手術后兩組均采取常規的抗感染治療，并指導其開展適量運動鍛煉。

1.3 評估標準

（1）對比兩組的圍術期指標，包括術中的出血量、手術后的住院時間以及骨折愈合時間;（2）術后隨訪3個月并以Neer量表對患者肩關節功能的恢復情況予以評估，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

14 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS170進行統計和分析，其中均數標準差通過（x±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P<005代表差異之間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比對比

觀察組的術中的出血量為（562.4±617）ml，術后住院時間為（532±106）d，骨折愈合時間為（1.1.26±161）w，對照組術中的出血量為（7986±1.2.19）ml，術后住院時間為（795±292）d，

骨折愈合時間為（1592±273）w，觀察組的出血量少于對照組，住院時間及骨折愈合時間短于對照組（P<005）。

2.2兩組肩關節功能恢復優良率對比

觀察組肩關節功能恢復效果如下：優2.1例，良17例，中3例，差1例，優良率為9048%;對照組優1.2例，良18例，中4例，差3例，優良率為8108%，觀察組的肩關節功能恢復優良率高于對照組（P<005）。

3 討論

肱骨近端骨折在全身骨折當中占比約達4%-5%，且多數為中老年人，此類患者多數存在不同程度的骨質疏松情況，因此在受到外力因素影響后非常容易產生肱骨近端骨折情況。此類患者的治療方案主要為手術方案，目的在于實現骨折的復位及固定，并促進其關節功能的良好恢復[2]-[3]。傳統固定術是將螺釘直接固定于患者骨質內，經由骨質上的抓遲里來促使其骨折的愈合，雖可取得一定療效然而此類患者多數為老年人，其骨質疏松情況嚴重，因此骨質上具有的把持力相對較差，非常容易產生螺釘松動以及脫離等一系列術后并發癥。而通過采取微創肱骨近端鎖定鋼板固定術治療，則能夠解決以上問題，特別是結合患者肱骨近端的實際解剖形態進行設計，并利用鋼板及螺釘進行內固定，可提高螺釘固定的穩定性，避免出現螺釘松動以及脫落等不良情況，并且在手術期間無需對加壓鎖定鋼板進行預彎，能夠降低患者骨面間壓力，有助于促進骨和骨膜良好的血液供應，有利于促進術后骨折愈合[4]。從本次的對比結果來看，觀察組手術后肩關節功能的恢復優良率顯著高于對照組，并且在術中出血量、術后骨折愈合時間以及住院時間等圍術期指標方面均優于對照組。也進一步證實，微創肱骨近端鎖定鋼板固定術在肱骨近端骨折患者的臨床治療中應用價值更高。

綜上所述，肱骨近端骨折患者的治療中行微創肱骨近端鎖定鋼板固定術的治療效果優于傳統固定術，有利于優化患者圍術期指標并促進肩關節功能的良好恢復。

參考文獻：

[1] 胡漢，陳剛，張中偉， 等.高齡肱骨近端骨折治療研究進展[J].創傷與急危重病醫學，2019，7（2）：1.2.1-1.2.3，1.26

[2] 周君琳.復雜肱骨近端骨折內固定治療[J].中華肩肘外科電子雜志，2019，7（1）：93

[3] 戴海峰，徐叢，李冀.肱骨近端骨折治療的研究進展[J].承德醫學院學報，2019，36（2）：162-165

[4] 周超.不同類型植骨治療在高齡肱骨近端骨折的療效觀察[J].當代醫學，2019，25（4）：162-164