改良急診分診模式對急診患者分診準確率及漏診率的影響

潘潔

【摘要】目的：觀察改良急診分診模式對急診患者分診準確率及漏診率的影響。方法：選取2017年1月至2018年10月于本院急診科收治的294例患者，將其隨機分入研究組和對照組。對照組實施傳統分診護理模式，研究組采用改良式急診分診模式，對兩組分診情況和護理滿意度進行觀察和對比。結果：研究組準確分診率為94.56%，護理滿意度為93.20%，依次高于對照組的78.91%和73.47%;研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%，兩組各指標數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：改良急診分診模式能夠提高首次分診準確率，減少漏診、誤診事件的發生，有利于改善護患關系，是提高急診預檢分診質量行之有效的管理方案。

【關鍵詞】急診預檢分診;漏診;分診標準;預警評分

科學規范的急診預檢分診能夠合理分流，提高急診醫療資源的利用率，確保就診患者的生命安全。但部分醫療機構急診預檢分診護理人員僅憑經驗分診，導致漏診、誤診事件頻發，一定程度上加劇了緊張的醫患關系[1]。近年來，本院改良急診分診模式，聯合運用首次分診和預警評分二次分診制度進行分診管理，成效顯著。現作如下報道。

1資料與方法

1.1基線資料

選取2017年1月至2018年10月本院急診科收治的294例患者為研究對象，其中男性154例，女性140例，年齡為18～73歲，平均數為58歲。將其隨機入研究組和對照組，147例為一組，對比兩組各項基線資料未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。

1.2方法

1.2.1對照組按照傳統分診護理模式開展分診護理服務。

1.2.2研究組采用改良式急診分診模式進行分診管理，即聯合運用首次分診和預警評分系統開展二次分診模式，內容如下。

1）提高護士準入標準：落實《醫院急診科規范化流程》相關準入規定，要求預檢分診崗位從業人員在臨床工作至少五年;完善急診預檢分診崗位職責培訓，要求護理人員全面掌握預檢分診流程、分診標準、預警評分工具的使用原則和方法以及緊急情況的應對策略，并通過考評制度要求護理人員不斷進步;定期開展工作總結，分析不足并探討改進措施，不斷優化分診管理質量。

2）明確分診標準：明確分診標準，劃分分診等級，并要求護理人員執行標準科學分診。分診等級包括Ⅰ級（瀕危患

課題項目：河北省醫學科學研究課題計劃“集束化護理在急診分診中的應用”，項目編號：20140969

者，面臨死亡危險，應即刻經綠色通道送入搶救室急救）、Ⅱ級（危重患者，生命體征在臨界邊緣，病情具有惡化致死的風險，應在10min內送入搶救室不間斷監護并展開緊急處理）、Ⅲ級（緊急患者，面臨臟器功能性障礙發生風險，無法緩解急性臨床癥狀，應在半小時內送入急診室控制病情）、Ⅳ級（非緊急患者，病情和體征基本穩定，且未出現嚴重并發癥，應在1h內送入急診室對癥治療）、Ⅴ級（非急診患者，病情不嚴重，正常進入急診分診流程等待診療即可）。

3）規范二次分診模式：借助預警評分系統再次評估候診患者的生命體征、意識等指標，科學進行二次分診[2]。對于不同分診級別的患者，預警評估頻次不一，一般需在首次分診15min后為Ⅲ級緊急患者評估，在首次分診30min后為Ⅳ級非緊急患者評估，在首次分診60min后為Ⅴ級非急診患者評估。若二次評估分值低于4分則繼續維持首次分診原則，若分值為5～7分，則需上升為Ⅱ級，按照Ⅱ級分診標準重新分診，若分值不低于8分，則需上升為Ⅰ級，以Ⅰ級標準進行急救。

4）完善服務標識：對急診患者進行等級、區域及顏色標識劃分和管理，通常，Ⅳ級、Ⅴ級患者應向C區分流，以綠色標識標記;Ⅲ級患者向B區分流，以黃色標識標記;Ⅰ級、Ⅱ級患者應向A區分流，以紅色標識標記。在護理過程中應完善服務標識的應用和管理，避免出現護理差錯。同時，結合不同分級、分區和顏色開展相應咨詢解答和護理服務，給予善意提醒、合理解釋。

5）重視健康宣教：完善候診大廳環境，借助電視視頻、圖片、科普書籍等轉移患者注意力，并豐富其醫療知識，使其對急診就診常見疾病類型和相應處理對策進行全面了解和掌握;通過微信公眾號等網絡渠道宣傳急診預檢分診流程、標準和相應標識，宣教急診醫療資源與患者就診需求關系的平衡，使更多非急診患者充分理解分診護理人員的工作，勿因就診心切而發生護患糾紛。

1.3觀察指標

對兩組分診情況和護理滿意度進行觀察和對比，統計分診準確率、誤診率、漏診率。由患者圍繞分診環境、護理態度、服務水平等方面展開護理滿意度評價，自行勾選調查問卷表相應評分選項，分值范圍為0～10分，9分及以上視為滿意，6～8分視為比較滿意，低于6分為一般。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組分診情況

研究組準確分診率為94.56%，明顯高于對照組的78.91%，研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組護理滿意度

研究組護理滿意度為93.20%，明顯高于對照組的73.47%（P<0.05）。詳見表2。

3討論

改良急診分診模式在遵循剛性管理制度的同時，融合了柔性管理措施，借助預警評分系統進行二次分診，能夠避免漏診、誤診，提高急診預檢分診質量，平衡急診患者診療供需關系，維護患者利益。本研究結果顯示，研究組準確分診率為94.56%，護理滿意度為93.20%，依次高于對照組的78.91%和73.47%;研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%，兩組各指標數據對比差異顯著（P<0.05），充分肯定了首次分診聯合預警評分二次分診模式的有效性。由此表明，改良急診分診模式能夠提高首次分診準確率，減少漏診、誤診事件的發生，有利于改善護患關系，是提高急診預檢分診質量行之有效的管理方案。

參考文獻

[1]鄭晶晶.急診科預檢分診的規范化管理[J].中醫藥管理雜志，2018，26（08）：45-46.

[2]黃景祥，盧四妹，許麗嫻，等.研究提高急診預檢分診正確率中品管圈的應用效果[J].哈爾濱醫藥，2018，38（05）：463-464，440.