TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)在婦女病普查中價(jià)值的研究

林長(zhǎng)燕

【摘要】目的：探討TCT檢測(cè)聯(lián)盒HPV檢測(cè)應(yīng)用于婦女病普查的價(jià)值。方法：分別給予本院受檢者TCT檢測(cè)、HPV檢測(cè)，測(cè)試其臨床效果。結(jié)果：?jiǎn)我粰z測(cè)方法均存在誤差，TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)可極大減少誤差，P<0.05。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)的方式應(yīng)用于婦女病普查時(shí)效果顯著，能夠起到及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的作用。

【關(guān)鍵詞】TCT檢測(cè);HPV檢測(cè);宮頸癌

婦科疾病作為困擾女性日常工作生活的一大特殊病癥，在疾病史上占據(jù)著獨(dú)特的地位。由于很多女性缺乏婦科知識(shí)，因而缺乏必要保健，在婦科疾病之中，宮頸類疾病是女性最常見(jiàn)的疾患。其中臨床常見(jiàn)的宮頸類疾病主要有宮頸癌前病變、宮頸炎等等，患者在出現(xiàn)宮頸炎癥狀后，如若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)使病情不斷加重，最終則會(huì)導(dǎo)致面臨皮內(nèi)病變。相關(guān)研究表明，HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的主要因素。年輕女性中HPV感染率較高，大部分為一過(guò)性無(wú)癥狀感染，致癌率低，但持續(xù)HPV感染的女性患者，其宮頸癌發(fā)病率較高，通過(guò)對(duì)年輕女性實(shí)施HPVE6/E7mRNA檢測(cè)可以作為區(qū)分患者HPV感染是否存在持續(xù)性的重要手段，臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。宮頸癌進(jìn)展的整個(gè)過(guò)程中，HPVE6/E7mRNA的表達(dá)量提示了病毒的活性和病變的進(jìn)展程度，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防，治療及降低發(fā)病率和死亡率具有一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選自2016年4月至2018年11月本區(qū)進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)篩查的婦女748例，年齡為35～64歲，其中平均年齡（45.4±1.28）歲，所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1TCT檢測(cè)在患者進(jìn)行檢測(cè)前，告知其禁止性生活1周，同時(shí)禁止患者通過(guò)使用藥物及婦炎潔等相關(guān)保健產(chǎn)品沖洗陰道，以及禁止服用影響TCT檢測(cè)的藥物如克霉挫陰道片。受檢時(shí)，由專職醫(yī)護(hù)人員采用采集毛刷以一次性采樣試管收集樣本，將采集毛刷置于子宮頸口，單方向順時(shí)針?biāo)⑷m頸外口與宮頸管的脫落細(xì)胞，持續(xù)5圈，若樣品呈現(xiàn)宮頸糜爛樣或觸血，則適當(dāng)減少刷取次數(shù)。后將脫落細(xì)胞收集放入專用試管中，備注姓名與時(shí)間以備后續(xù)檢測(cè)。

1.2.2HPV檢測(cè)使用HPV專用刷獲取宮頸口處粘液，將采集毛刷置于子宮頸口，單方向順時(shí)針?biāo)⑷m頸外口與宮頸管的脫落細(xì)胞，將采集到的粘液與脫落細(xì)胞置入特定試管內(nèi)。將檢測(cè)試管送予北京市愛(ài)普益醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心有限公司進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)高危類型包括：HPV16、18等14種;低危亞型包括HPV11、6等9種。

1.3指標(biāo)觀察

觀察748例宮頸癌篩查的女性病理診斷與HPV、TCT檢測(cè)情況，兩種檢測(cè)的陽(yáng)性表達(dá)在不同病理組中的分布情況。病理診斷分為炎性病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN1）、正常、宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)（CIN2）、宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)（CIN3）、宮頸癌[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在748例受檢案例中，170例TCT檢查結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為22.73%;665例HPV檢查結(jié)果為陽(yáng)性，其陽(yáng)性檢出率為88.9%，且差異與病理學(xué)結(jié)果對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)炎性病變、CINI、CIN2、CIN3陽(yáng)性率診斷時(shí)，HPV檢出的陽(yáng)性率均高于TCT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

在對(duì)上述患者中病理學(xué)表現(xiàn)為宮頸炎、CIN1、CIN2、CIN3及宮頸癌的受檢案例的誤診率進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下。見(jiàn)表2。

3討論

作為危害女性健康的嚴(yán)重疾病，宮頸癌及其癌前病變近年來(lái)的發(fā)病正逐年趨于年輕化，而其致病因素為高危型人乳頭瘤病毒感染。宮頸癌的臨床表現(xiàn)主要為陰道的不規(guī)則出血以及陰道排液，并且宮頸癌的發(fā)病率較高，有研究顯示，HPV病毒是一種致病的DNA病毒，人類感染后可潛伏6周至2年，并且在感染的早期并無(wú)明顯癥狀，僅可能產(chǎn)生良性疣狀隆起[3]。故發(fā)病前起的癥狀難以察覺(jué)，因此，定期的婦女病普查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)及治愈HPV病毒感染起著至關(guān)重要的作用。HPV病毒已發(fā)現(xiàn)存在愈百種基因型，其中HPV16、18、31、58等高危型與宮頸癌有關(guān)。皮膚黏膜的微小創(chuàng)傷均可以導(dǎo)致HPV病毒的感染，隨后通過(guò)干細(xì)胞遷移進(jìn)入細(xì)胞核進(jìn)行轉(zhuǎn)錄與表達(dá)。但是由于HPV感染的自限性，人體免疫系統(tǒng)可以在一段時(shí)間內(nèi)清除它，故HPV病毒感染很常見(jiàn)，但當(dāng)持續(xù)感染時(shí)間過(guò)久，且連續(xù)檢測(cè)均檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，HPV病毒將有較大概率產(chǎn)生癌前病變，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為宮頸癌。因此，在婦女病普查中，高危型HPV病毒檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)，并且每當(dāng)出現(xiàn)高危型HPV病毒感染者，應(yīng)當(dāng)成立檔案，并定期敦促?gòu)?fù)查。因此，高危型HPV病毒的定期檢查，是預(yù)防宮頸癌及其癌前病變的重要措施，同時(shí)也應(yīng)該是婦女病普查中的常規(guī)檢查項(xiàng)。

本次研究中，TCT陽(yáng)性和HPV陽(yáng)性均可以在一定程度上表征宮頸炎、癌前病變以及宮頸癌的病理情況，但單一使用的準(zhǔn)確率在不同病癥上存在一定差異，從數(shù)據(jù)可知，單獨(dú)使用任意一種檢查，均可能導(dǎo)致誤診，且由于二者原理不同，誤差所集中的區(qū)域也不同，而當(dāng)該兩種檢測(cè)方法共同使用時(shí)，極大地減少了單獨(dú)使用任一種所導(dǎo)致的誤差率。其中發(fā)現(xiàn)TCT檢測(cè)與HPV檢測(cè)陽(yáng)行檢查情況與病理情況基本一致，而針對(duì)宮頸炎、CIN1、CIN2、CIN3與宮頸癌的診斷時(shí)，TCT診斷的誤診率均略高于HPV，與王玉蘭的研究結(jié)果保持一致[4]。因此，在實(shí)施宮頸癌篩查和治療時(shí)，TCT檢查與HPV檢查聯(lián)用能夠極大地減少誤診率。

綜上所述，將HPV檢查與TCT檢查應(yīng)用于婦女病普查中能夠有效的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]勞芝英.HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（07）：826-828.

[2]孫妙紅，何玉立.HPV檢測(cè)在早期宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（17）：2730-2731.

[3]徐鐵兵，邢春英，王維琴.35245例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（04）：11-14.

[4]王玉蘭.HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查和治療中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（12）：4-6.