中醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究進展

蔡雪琴　謝春光　蔡莉菁

【摘要】糖尿病周圍神經病變是臨床較常見的一種糖尿病微血管并發癥，患者多伴有神經反射、位置覺、震動覺減弱或消失的癥狀，同時還有瘙癢、疼痛、出汗等，給患者的生活和工作帶來較大的影響。近年，隨著對祖國醫學研究的不斷深入，中醫在糖尿病周圍神經病變治療中的效果越來越突出。本文作者就糖尿病周圍神經病變的中醫病機、中藥內服、中藥足浴、穴位療法作綜述，以為中醫藥治療糖尿病周圍神經病變提供新的思路。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變;中醫特色療法;研究進展

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者較為常見的并發癥之一，是造成糖尿病患者殘疾的主要因素。目前，該病在臨床上尚無根治方法，但有大量的研究證實中西醫結合治療能夠有效減輕糖尿病周圍神經病變。為此，本文作者將對近年來糖尿病周圍神經病變的中醫治療進展作綜述。

1糖尿病周圍神經病變中醫病機及治療原則

糖尿病周圍神經病變在中醫文獻中屬于“消渴痹癥”、“脈痹”、“痿證”等范疇，其病理特點為本虛標實，發生原因為消渴日久，氣陰耗損，肝腎陰虛，則會陰損及陽，出現陰陽氣血虧虛，造成氣血運行不暢，水液代謝失調而發生脈絡痹阻，筋脈失于濡養[1]。因此，糖尿病周圍神經病變的治療應標本兼顧，遵循益氣養陰、活血散瘀的治療原則。

王志強等[2]對200例糖尿病周圍神經病變患者進行回顧性分析發現，本病證型主要依據氣虛血瘀型→陰血血瘀型→痰瘀阻絡型→肝腎虧虛型的規律發展，其中，陰虧是本病發生的關鍵，血瘀貫穿疾病發生發展全過程，氣虛是反復不愈的癥結，陽虛是疾病發展趨勢，故治療上應用以益氣養陰、散瘀活血為基本方法，并在此基礎上酌情加入溫通補陽的藥物。

段力等[3]的研究報道，肝腎陰虛是糖尿病周圍神經病變發生的根本原因，肺胃燥熱則是其發病之標，寒濕或濕熱積聚是其化，痰濁阻絡是其變，陰陽兼虛是其果，綜合而言，糖尿病患者久治不愈，耗損精氣，則導致氣陰虛損，脈絡失養，因此，治療上可用桃紅四物湯聯合生脈飲以補益氣陰，活血化瘀，改善機體局部組織缺血缺氧的情況，進而達到治療周圍神經病變的目的。

2治療方法

2.1中藥內服

2.1.1辨證分型治療王國強[4]將糖尿病周圍神經病變分為4個證型：1）肝腎陰虛、瘀阻脈絡型：治療宜補益肝腎，散瘀通絡，方用六味地黃丸加減;2）痰瘀痹阻、脈絡失和型：應用活血化痰，通絡止痛法，方用四妙勇安湯加減;3）氣陰兩虛、瘀阻脈絡型：宜用益氣養陰，活血通絡法，方用生脈散合并血府逐瘀湯加減;4）脾腎陽虛、寒凝血瘀型：選用溫補肝腎，散寒活血法，方用金匱腎氣丸加減。

楊華等[5]把糖尿病周圍神經病變分成3個證型進行辨證論治：1）痰濕瘀組，血行不暢：以燥濕化痰、散瘀通絡為治療原則，采用化濕通絡湯;2）氣陰兩虛，血行無力：以益氣養陰，通絡止痛誒治療原則，選用自擬的糖痛方治療，方劑由黃芪、黨參、桃仁、紅花、川芎、丹參、牛膝、土鱉蟲、生地組成;3）陰陽兩虛，瘀阻脈絡：以陰陽雙補，活血化瘀為治療原則，選用獨活寄生湯聯合黃芪桂枝五物湯加減治療。

由此可見，不管學者將糖尿病周圍神經病變如何辨證分型，其始終離不開血瘀這一病理基礎，故活血散瘀通絡是本病治療的關鍵之一。

2.1.2中成藥治療李海斌等[6]給予22例糖尿病周圍神經病變者甲鈷胺和銀杏葉聯合治療，結果治療6個月后患者的腓總神經、正中神經的運動傳導速度、感覺傳導速度均較治療前有顯著的改善，提示甲鈷胺聯合銀杏葉片治療糖尿病周圍神經病變效果顯著，且安全有效。目前臨床已有多種中成藥應用于糖尿病周圍神經病變的治療，如木丹顆粒、丹紅注射液、腦心通膠囊等，均被證實能夠顯著改善糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導速度以及血液粘稠度[7]。

2.2中藥足浴

中藥足浴是一種基于中醫經絡傳導理論及西醫皮膚黏膜吸收、物理刺激原理而形成的中醫外用方法，具有疏松腠理、疏通氣血的作用，使機體血液循環得以改善。邱曉堂等[8]運用中藥足浴療法（黃芪60g，威靈仙50g，牛膝40g，大黃、蘇木、金銀花、薄荷各30g）輔助治療糖尿病周圍神經病變，結果顯示其治療總有效率達到93.70%，較單純西藥治療的對照組62.50%要高，表明了中藥足浴結合西藥能夠有效改善神經病變癥狀。

2.3穴位療法

2.3.1針刺法針刺法為臨床應用較廣泛的一種非藥物療法，具有療效確切、操作簡單、安全性高等優點，可起到活血散瘀、通絡止痛的作用。杜小娜等[9]應用針灸法聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，其治療效果明顯優于單純甲鈷胺治療，且前者治療方案能夠加速患者神經系統在感覺、運動傳導功能上的恢復。

2.3.2穴位注射穴位注射是以中醫經絡理論為基礎，結合現代醫學而形成的一種治療手段，其通過注射器針刺和藥物直接作用于經絡穴位，可發揮穴位與藥物的雙重作用。李靜等[10]對治療組糖尿病周圍神經病變患者予以維生素B1足三里注射治療，并將其與單純應用甲鈷胺靜脈注射治療的對照組比較，結果顯示，治療組臨床總有效率92.3%，明顯高于對照組的88.0%，表明了在辨證論治的基礎上進行穴位注射治療糖尿病周圍神經病變效果良好。

總之，近年隨著中醫療法在糖尿病周圍神經病變治療中研究的不斷深入，發現與單純西藥相比，中醫療法輔助治療本病具有增效減毒、快速改善臨床癥狀和體征的作用，同時還可有助于改善患者的心理狀態和生活質量，更好地改善患者的預后。

參考文獻

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