生命體征穩定輸卵管妊娠流產手術時機探討

姜志林

【摘 要】 目的：探討生命體征穩定輸卵管妊娠流產手術時機對保護患側輸卵管功能的重要性。方法：選擇2014年6月至2018年6月生命體征穩定輸卵管妊娠流產并有生育要求患者，確診后予以MTX及米非司酮聯合殺胚治療，復查血清β-HCG，血清β-HCG下降時行腹腔鏡下輸卵管擠壓術治療的30例為觀察組;選擇同期確診后即要求行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的32例患者為對照組，術中予垂體后葉素6U+0.9%的氯化鈉溶液 5mL行患側宮角及包塊遠端輸卵管系膜內注射。比較兩組在手術時間、術中出血量、術后最高體溫、手術并發癥及術后患側輸卵管的通暢程度。結果：觀察組手術時間、術中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組持續性異位妊娠發生率低于對照組（P<0.01）;觀察組術后輸卵管通暢率高于對照組（P<0.01）;兩組術后最高體溫無明顯差異（P>0.05）。結論：生命體征穩定輸卵管妊娠流產保留輸卵管功能選擇手術時機時，術前藥物殺胚治療，監測患者生命體征及B超了解盆腔積液情況，選擇血清β-HCG下降時為手術時機，能更好地保護患側輸卵管功能。

【關鍵詞】 生命體征穩定輸卵管妊娠流產;輸卵管功能保護;β-HCG

[Abstract] Objective：To investigate the importance of vital signs for stable tubal pregnancy abortion surgery to protect the function of the affected fallopian tube. Methods： Patients with stable vitals due to abortion of tubal pregnancy from June 2014 to June 2018 were enrolled. Patients with fertility requirements were treated with MTX and mifepristone in combination with embryo therapy. The serum β-HCG was reviewed and serum β-HCG decreased. Thirty patients undergoing laparoscopic tubal squeezing were included in the observation group. 32 cases of laparoscopic fallopian tube fenestration were selected as the control group after the diagnosis. The intraoperative pituitary vasopressin 6U+ saline 5mL line The affected side of the uterine horn and the distal end of the mass of the tubal were injected intramembranously. The operation time， intraoperative blood loss， maximum postoperative temperature， surgical complications and patency of the fallopian tube were compared between the two groups.Results：The operation time and intraoperative blood loss were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group （P<0.01）. The patency rate of the fallopian tube in the observation group was higher than that in the control group （P<0.01）. There was no significant difference in the highest body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Vital signs stable tubal pregnancy abortion retention of tubal function selection surgery timing， preoperative drug embryo treatment， monitoring patient vital signs and B-ultrasound to understand pelvic fluid， select serum β-HCG decline when surgery time， can better protect the affected side of the fallopian tube function.

[Key words]Abortion of tubal pregnancy with stabel vital signs; Protection of fallopian tube function;β-HCG

異位妊娠主要指的是在患者子宮腔外部著床存在受精卵，經臨床研究發現輸卵管妊娠占異位妊娠總病發率95%左右，其中壺腹部妊娠約占78%[1]。為有生育要求年輕患者保護輸卵管功能，才能提高宮內妊娠率[2]。本文作者探究生命體征穩定輸卵管妊娠流產手術時機。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2014年6月至2018年6月，在貴州省黎平縣人民醫院婦科治療的62例經臨床確診穩定生命體征輸卵管妊娠流產患者，所有患者均有生育要求，且同意臨床米非司酮殺胚及MTX治療。對患者在用藥后第4d及第7d完成血清β-HCG復查，按照不同手術時機分為30例觀察組及32例對照組。兩組一般情況見表1（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者臨床用藥MTX及米非司酮后，B超密切監護患者血清β-HCG指標觀察水平變化，在用藥后第4d與第7d復查;復查B超了解盆腔積液有無增多，對孕囊的結構大小改變、是否減少血流信號、以及是否腹痛及生命體征等情況。對患者血清β-HCG指標下降行腹腔鏡下輸卵管擠壓術。對照組一經確診便即刻行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術。對兩組患者均行術中垂體后葉素6U+5mL 0.9%的氯化鈉溶液，給予患者患側宮角及包塊遠端輸卵管系膜內注射。采用氣管全麻方式，取患者平臥體位，予以常規消毒后選定穿刺孔于患者臍部上側10mm，滴水驗證可穿刺入腹后，維持12～13mmHg的腹腔內部壓力，將其置于腹腔鏡內探查，確診是輸卵管妊娠后在腹部的下側麥氏點及反麥氏點，分別予以5mm切口后置入穿刺套管。于患側宮角及包塊遠端輸卵管系膜內注射垂體后葉素6U+0.9%的氯化鈉溶液 5mL。對照組采用開窗取胚術：腸鉗提取并固定患側輸卵管，取包塊最突處、輸卵管系膜對側緣的縱軸切口，予電鉤從包塊近端開始依次切開輸卵管漿膜層、肌層及粘膜層，水壓分離胚泡、血管和關閉，后將胚泡完整剝除之后取出腹腔內，采用雙極鉗點凝血處理后縫合。觀察組采用輸卵管擠壓術：腸鉗提取患側輸卵管，暴露壺腹部妊娠病灶，清除傘端血塊，從病灶近端開始，用腸鉗輕輕鉗夾并慢慢移動，直至輸卵管傘端開口，擠壓殘留妊娠物及血塊從傘端排出，用沖洗管插入輸卵管腔至壺腹部，反復沖洗管腔，確信輸卵管沒有殘留妊娠組織及活動性出血。腹腔行0.9%的氯化鈉溶液沖洗后，檢查是否產生創面滲血及胚胎組織殘留，將腹腔氣體排除之后縫合腹部皮膚切口，術畢[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后體溫、術后輸卵管通暢程度等情況。

1.4 統計學分析

本研究所得數據利用SPSS 20.0軟件處理，計量資料及計數資料分別使用（±s）和%表示，計數資料通過χ2檢驗，計量資料利用t檢驗。P<0.05表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

所有手術均在腹腔鏡下完成，無1例中轉開腹。兩組結果比較見表2及表3。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管擠壓術可保留患側輸卵管完整性，術中恢復盆腔臟器解剖結構，解除因粘連導致的輸卵管通而不暢，亦不損傷輸卵管系膜內血管及卵巢的子宮動脈吻合支，同時術中取出胚泡及凝血塊，預防胚泡及血塊機化，大網膜包裹加重盆腔臟器粘連，故腹腔鏡下輸卵管擠壓術能達到保護患側輸卵管功能及卵巢儲備功能的效果，提高宮內妊娠率[5-8]。

輸卵管妊娠流產多見于妊娠8～12周輸卵管壺部妊娠，由于蛻膜形成不完整，發育中的胚泡常向管腔突出，最終突破包膜而出血，胚泡與管壁分離。通過本組資料我們觀察到生命體征穩定輸卵管妊娠流產先予甲氨蝶呤及米非司酮聯合殺胚治療，使部分輸卵管妊娠不全流產向完全流產轉化，待血清β-HCG下降后行腹腔鏡手術治療，胚泡已壞死并與輸卵管壁完全剝離，整個胚泡剝離落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，此時行腹腔鏡下輸卵管擠壓術時輸卵管無出血或僅有少許滲血;尤其以血清β-HCG明顯下降，胚泡完全排出到腹腔，擠壓術中基本無出血，避免開窗取胚術中切開輸卵管及電凝止血對輸卵管的損傷[9-15]。

總之，監測血清β-HCG明顯下降后，行臨床腹腔鏡下輸卵管擠壓術，可為有生育要求的年輕患者，提供一種保留患側輸卵管功能及卵巢的儲備功能、提高宮內妊娠率的治療方法。

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