任務驅動-案例教學法在《護理綜合實訓》課程中的應用*

李玉紅，劉金嬋，鐘 起，張 柳，張鳳鳳

（安徽醫科大學護理學院，安徽合肥 230601）

人才培養質量一直是高等教育教學改革的聚焦點，國家教育事業發展“十三五”規劃中強調，深化本科教育教學改革，實踐教學是改革的關鍵環節，要積極推行以學生為中心的啟發式、合作式、參與式和研討式的學習方式，注重學生學思結合和能力培養[1-2]。任務驅動教學法和案例教學法已在多學科領域中被證明是一種行之有效的教學策略[3-4]。本課題組在護理綜合實訓課程中結合這兩種教學法，以案例中病人的病情發展為主線，情境模擬為基礎，任務驅動為手段，開展模擬教學，取得了較為滿意的教學效果。現將結果報告如下，以期為高校實訓類課程的教學改革提供借鑒。

1 教學對象與教學方法

1.1 教學對象 我校護理學專業2015級本科生（四年制）154人、2016級專升本（三年制）學生70人，共224人，其中女生210人、男生14人，平均年齡（21.83±1.23）歲。學生先期已學完內科、外科、婦產科、兒科、急救等專科護理課程，具備?？品矫娴睦碚撝R和護理技能。學生以4～6人為一個合作式學習小組，并以小組的形式參加課堂教學活動和技能考核。每組設立一名組長，負責組織、協調工作。

1.2 護理綜合實訓課程簡介 護理綜合實訓是護理學專業的核心課程，為專業必修課，共27學時/1.5學分，課型為實驗課。教學內容包括：內科護理技能綜合實訓、外科護理技能綜合實訓、急救技能綜合實訓、婦兒護理技能綜合實訓、SimMan情景模擬綜合實訓五大教學模塊。每個模塊以臨床案例中病人病情的發展為主線、情境模擬為基礎、以解決病人健康問題為工作任務，開展仿真模擬教學，重在培養學生的臨床思維、人文關懷和臨床實踐能力。

1.3 教學方法

1.3.1 教學過程：按照“課前任務導學-課中仿真實訓-課后拓展訓練”的教學模式開展教學。課前3天向學生發布實訓主題相關的理論和技能預習任務清單，學生提前預習或復習相關內容并熟練操作。課中開展情景模擬教學，展示臨床案例，創設臨床情境，學生分組進行角色扮演（如醫生、責任護士、輔助護士、病人、家屬）在情境中執行角色任務，面對病人病情的變化和健康問題給予恰當處置。處置正確則病人病情向好的方向轉歸，反之，則病情惡化甚至死亡。學生通過自評、互評，教師的引導性反饋對知識內化，并提高專業知識和技能的綜合、靈活運用。課后教師給出拓展訓練的案例，安排學生以小組為單位進行課外練習，并自拍視頻上傳給授課教師，教師通過線上評價再給予反饋。

1.3.2 教學反饋問卷調查：課程結束后，發放教學反饋問卷調查表，內容包括學生評價課程教學對自身能力的影響及反饋課程教學方面的意見，共20個項目，每個項目設“贊同、中立、不贊同”三個選項。

1.4 統計分析 以EpiData 3.1建立數據庫，SPSS 19.0軟件進行數據分析。本科學生和專升本學生對教學反饋的比較應用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生對教學的總體反饋 學生對教學的評價總體良好，依據贊同率：“培養了專業綜合素質、強化了護理操作技能、增強了團隊合作意識、提升了知識運用能力、培養了臨床思維和思辨能力”排在前5位，而“培養了創新能力、我能在課前完成預習任務、預習任務讓我感到負擔加重”排在后3位。見表1：

表1 學生對教學反饋的總體情況[n=224，n(%)]

2.2 本科學生、專升本學生對教學反饋的比較 本科學生（n=154）在“激發專業學習興趣、提升人文關懷能力、培養專業綜合素質、我能在課前完成預習任務、課程教學內容安排合理、課堂學習氣氛活躍”方面的評價明顯優于?？茖W生（n=70），差異有統計學意義（P＜0.05）；本科學生和?？茖W生對其它14個項目的評價比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 本科學生和專升本學生對教學反饋的比較

3 討論

3.1 任務驅動-案例教學法應用于護理綜合實訓課程教學反饋良好 護理綜合實訓課程于學生實習前一個月開設，是從學校教育到臨床實習的橋梁課程，該課程的目標是培養學生的臨床思維和臨床護理綜合能力。本研究將任務驅動-案例教學法應用于護理綜合實訓課程中，調查教學反饋顯示，學生認為任務驅動-案例教學法應用于護理綜合實訓課程對專業素質和臨床能力的提升有促進作用，其中對“培養了專業綜合素質、強化了護理操作技能、增強了團隊合作意識、提升了知識運用能力、培養了臨床思維和思辨能力”的贊同率排在了前5位，與護理綜合實訓課程的預期教學目標相一致。

在護理綜合實訓課程的教學中，教師應用任務驅動-案例教學法，創設“真實”的臨床情境，設計教學活動內容，使之成為多個具體任務的載體，將學生置于模擬的工作環境中體驗角色，并執行具體的臨床工作任務，以加強學生理論知識和臨床實踐的聯系，培養學生的臨床綜合能力。因此，學生對任務驅動-案例教學法的認可度較高，73.2%學生對課程教學效果滿意，63.4%學生認為教學模式新穎，61.2%學生認為教學內容安排合理，66.5%學生認為課程考核方式合理。另外，本研究還比較了本科學生和專升本學生的教學反饋，本科生更加認為任務驅動-案例教學法應用于護理綜合實訓課程的教學內容合理，激發了他們的專業學習興趣、活躍了課堂學習氣氛、提升了人文關懷能力和培養了專業綜合素質，并且課前預習任務的完成度好于專升本學生，可能與本科學生、專升本學生的不同學業背景有關。本科學生尚未進入臨床實習，缺少實踐機會，對于任務驅動-案例教學法的教學形式和內容更感興趣，教學體驗更為深刻；而專升本學生在?？齐A段學習時經歷過長達一年的臨床實習，積累了一些臨床經驗，具備了一定的專業知識水平和臨床實踐能力，他們可能需要提升更高層次的對問題的綜合認知和解決問題的能力[5]。這也提示，在今后的教學中，即使同一門課程也要針對不同層次學生的學習經歷、知識結構和認知特點的不同，在教學內容和活動設計難易度等方面做到因材施教。

3.2 任務驅動-案例教學法實現了“教學觀”和“學習觀”的轉變 任務驅動-案例教學法改變了傳統的“教學觀”和“學習觀”，體現的是“教師主導、學習者主體”的教育理念。本研究中，護理綜合實訓課程是高度情景化的模擬教學課程，學生課前通過導學任務清單完成與實訓主題相關的理論知識、技能學習預習任務，課中學生以合作學習小組的形式在模擬的臨床情境中通過角色扮演執行角色任務，教師在學生完成工作任務后組織學生討論、反思他們在模擬活動中的角色表現，引導學生積極思考如何運用專業知識解決臨床實際問題，以促進學生臨床思維的形成和知識的重構[6-7]。整個教學流程學生是知識內化與知識建構的主體，教師是其知識內化與知識建構的幫助者和促進者。教師在其中更像是“導師”，以“任務”引導學生學習，為學生創設學習活動、知識內化的環境，并選擇合適的時機介入，引領學生對知識的內化與知識建構。

3.3 任務驅動-案例教學法增加了教師和學生的時間成本 任務驅動-案例教學法對于教師和學生來說，均需要投入大量的時間和精力。教師課前編制教學案例、設計與實訓主題密切相關的預習任務和活動任務等，課前備課的工作量明顯增加；而學生需要按照課前預習任務清單，提前完成理論知識的預習和熟練相關操作技能。本教學調查反饋結果顯示，13.4%學生明確表示課前預習任務使其負擔加重，另有55.4%的學生對此持中立態度，只有33.9%的學生明確表示自己能在課前完成預習任務。在任務驅動-案例教學法中，學生預習任務的完成度將直接影響其在課堂上模擬教學活動中的表現以及學習效果。因此，教師一方面要注意預習任務量要適當，并督促學生以學習小組的形式集體討論預習問題；另一方面，也要建立學生課前預習任務的檢查機制，以保障預習質量。總之，學生臨床思維和臨床能力的培養是一個漸進的長期過程，應該貫穿于各專業課程、大學學習的每個階段。任務驅動-案例教學法在高校護理綜合實訓課程中的應用，發揮了任務驅動教學和案例教學法的各自優勢，充分體現了“以學生為主體，教師為主導”的教育教學理念，有利于醫學生臨床思維和臨床能力的培養，但該教學法的有效性尚需實證研究進一步驗證。