流程管理和患者分層管理對急診冠脈介入術護理質量的影響

王榮勤

（南陽市中心醫院，河南南陽 473000）

冠脈介入治療常用于對急性心肌梗死患者的臨床救治，但急性心肌梗死患者的救護程序應當區別于患其它疾病，目的是減少在介入手術治療中因轉運、治療及護理等造成的時間與醫療資源的浪費。流程管理能夠促進從輸入端到輸出端的整個過程中所有業務流程的規范性和有序性，有助于促使護理過程趨于流程化、系統化、規范化及持續化[1]。近年來，人們對醫療服務質量的要求逐漸提高，如何提升患者的滿意度，并持續改善護理服務質量是當下醫務工作者應當予以重視的問題。為進一步提升和改善急診冠脈介入術的護理服務質量，減少護患糾紛，我院在2016年3月引入流程管理和患者分層管理護理模式，護理效果理想，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析的方法。以我院2016年3月-2017年3月收治的行急診冠脈介入術治療的患者120例作為研究組，其中男性76例，女性44例；患者年齡為45～82歲，平均年齡為（61.2±2.8）歲；從發病到送院的時間為30～60（46.8±3.7）分鐘。另以我院2015年3月-2016年2月所收治的120例行急診冠脈介入術治療的患者作為對照組，其中男性78例，女性42例；患者年齡為46～83歲，平均年齡為（61.6±2.4）歲；從發病到送院的時間為30～60（47.5±3.2）分鐘。兩組患者上述資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者常規護理，患者入院后積極與其進行交流和溝通，并對患者進行常規檢查，以評估患者病情。對于滿足介入手術各適應癥的患者積極與心內科聯系，同時安排轉運，并在轉運過程中給予患者常規護理服務，保證轉運過程的安全。

1.2.2 研究組：給予研究組患者流程管理和患者分層管理。⑴成立流程管理小組。成立由護士長、一名護士和一名急診科醫生組成的流程管理小組。首先制定合理的流程管理及患者分層管理方案，對護士進行內部培訓，提升他們對急性心肌梗死患者進行搶救、治療和護理的應對能力。在培訓結束后對護士的操作技能及理論知識進行考核，并明確護士的職責；要求定人定崗，依照流程實施護理工作。⑵患者分層管理。采用TIMI風險評估，根據患者病情的危急程度進行分層。對于低風險的患者在對他們進行藥物保守治療的過程中，及時給予健康知識宣教；對于中風險的患者在治療過程中實施急性心梗護理，同時給予冠心病二級預防干預和相關知識宣教；對于高風險的患者，在治療的同時嚴密監護其生命體征，做好抗心律失常藥物、溶栓介入及臨時起搏器等一系列準備工作。⑶優化接診過程。在外出急診救護時，護士應對患者病情進行分析判斷，并通知院內醫護人員做好有針對性的接診準備。患者到院后，在對患者實施救治的同時快速辦理入院手續；另外，應在護理過程中對患者的風險程度有足夠認識，并根據醫生的評估，必要時遵醫囑通知相關科室人員進行會診。⑷優化急救護理流程。護士依照流程預案實施臨床護理服務，及時送檢患者的標本，在確診以后遵醫囑指導患者用藥（氯吡格雷和阿司匹林等）。與介入室進行聯系，并完成相關的交接工作。同時，護士應對病人家屬實施健康宣教，并告知他們患者手術的相關情況等，以消除病人家屬焦慮、緊張等不良情緒。

1.3 評價指標 ⑴統計比較兩組患者接診時間、等候時間及手術用時。⑵采用我院自制的護理質量調查表，對兩組患者的護理質量進行評價，內容包括基礎護理、特級護理、急診秩序管理、文書管理、及重點環節管理和急救藥品管理。⑶統計比較兩組護患糾紛發生率及患者護理滿意度情況，滿意度＝(滿意例數+基本滿意例數)÷總病例數×100.0%。

1.4 統計分析 運用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究中兩組護理質量相關指標進行歸納和分析。其中計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行卡方（χ2）檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組接診時間、等候時間及手術用時比較 研究組患者的接診時間、等候時間及手術用時均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理人員工作效率比較（±s ，min）

表1 兩組護理人員工作效率比較（±s ，min）

組別 例數 接診時間 患者等候時間 手術用時研究組 120 10.08±2.65 11.38±2.76 28.75±3.12對照組 120 16.24±3.16 23.37±3.86 35.34±3.48 t 16.362 27.679 15.446 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理質量評分比較 研究組基礎護理、特級護理、急診秩序管理、文書管理、重點環節管理和急救藥品管理的評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組護理質量評分比較（±s ，分）

表2 兩組護理質量評分比較（±s ，分）

組別 例數 基礎護理 特級護理 急診秩序管理 文書管理 重點環節管理 急救藥品管理研究組 120 31.22±4.36 18.76±4.15 20.14±4.20 19.26±4.82 16.18±4.35 12.38±2.62對照組 120 20.16±3.23 12.33±3.05 12.28±3.54 10.74±3.56 10.28±3.56 7.09±2.35 t 22.255 13.676 15.675 15.576 11.498 16.465 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護患糾紛與護理滿意度比較 研究組護患糾紛發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護患糾紛發生率及護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，急診科所收治的行冠脈介入治療的心肌梗死患者數量不斷增加。由于越來越多的醫院搭建了急診救治的綠色通道，加之冠脈介入手術的不斷發展和成熟，給急診科的護理管理工作提出了更高要求。來醫院就診的急性心肌梗死患者病情輕重不一，而重癥患者病情多危急，且醫護人員的工作量繁重、工作量大，如何保證患者得到高效的救治對于保障患者的生命安全至關重要。相關研究表明，優化流程管理對于降低護理風險，減少護患糾紛，提高患者的護理滿意度具有積極的意義和價值[2]。實施流程管理能夠促進診療秩序的規范化，有助于改善急診擁擠、混亂等狀況，最大限度地縮短對患者的急救時間。通過分層管理對患者的病情進行評估，并根據患者的病情分層救治，能明顯提高患者的就診效率和救治質量[3]。

我院在心肌梗是患者急診治療、護理過程中實施流程管理和患者分層管理，取得良好的效果。結果顯示，研究組的接診時間、等候時間及手術用時顯著縮短，且基礎護理、特級護理、急診秩序管理、文書管理、重點環節管理和急救藥品管理等各項護理質量評分均明顯高于對照組，說明流程管理結合患者分層管理有助于提升急性心肌梗死患者急診行冠脈介入術的護理質量，與胡丹[4]的研究結果一致。本研究結果還顯示，研究組護患糾紛及護理風險事件的發生率均明顯低于對照組，同時研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，與鄭玲菲等[5]的研究結果一致。

綜上所述，流程管理和患者分層管理在急診冠脈介入術護理中的應用效果顯著，有助于提升護理質量，減少護患糾紛的發生，提高患者滿意度，因而具有較高的臨床推廣應用價值。