延續性護理干預對COPD患者肺功能的影響

黃偉霞

（增城區中醫醫院，廣東廣州 511300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統慢性疾病，發病率、死亡率均較高，患者因持續性氣流受限，臨床上表現為氣喘、呼吸困難、反復咳嗽咳痰等，對于患者的日常生活能力與生活質量都有嚴重影響。對于COPD的治療臨床上尚無特效方法，治療的主要目標是改善患者的癥狀。延續性護理干預是通過制定與實施一系列的護理措施，在患者住院期間、轉科與出院后持續進行規范化的護理，從而保證患者在院外也能得到到科學的護理指導，維持護理效果[1]。為深入探討COPD患者應用延續性護理干預的效果，本研究對我院100例COPD患者進行了分組護理觀察，觀察了延續性護理干預對COPD患者肺功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1月-2018年12月收治的COPD患者100例，所有患者經肺功能檢查、胸部X線、CT與血氣分析等確診，且所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]。

100例COPD患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組中男：女=32例：18例，年齡45～85歲，年齡平均為（66.7±5.4）歲；病程2～10年，病程平均為（4.3±1.1）年；文化程度：小學36例，初中9例，高中5例。觀察組中男：女=33例：17例，年齡46～85歲，年齡平均為（67.3±5.2）歲；病程2～9年，病程平均為（4.5±1.2）年；文化程度：小學35例，初中8例，高中7例。對比兩組患者性別、年齡、病程、文化程度，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比較。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：患者臨床表現、影像學檢查、肺功能檢查均符合COPD診斷標準；可接受3個月以上電話隨訪與入院復查；患者與家屬對于本次研究均知曉同意；住院期間臨床資料完整，且全部完成院外干預、隨訪和記錄。

1.2.2 排除標準：嚴重心、肝、腎功能異常，肺膿腫、肺炎、肺結核等其它肺部疾病，惡性腫瘤，精神疾病，內分泌疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：患者接受常規護理服務和出院指導，護理內容主要有心理護理干預、疾病相關知識宣教、低流量吸氧、呼吸機輔助呼吸、用藥指導、家庭氧療指導、呼吸功能鍛煉等。在患者住院期間指導患者每日做4～6次縮唇呼吸鍛煉，吸氣時胸部前傾、腹部內陷，呼氣時成口哨動作，將呼氣時間盡可能地延長，呼氣：吸氣時長比為1：2，每次持續20分鐘；指導患者腹式呼吸訓練，雙手置于胸部，讓腹肌放松，用鼻子緩慢吸氣，雙手感覺向上抬起為宜。出院時對患者進行健康宣教，進行飲食指導，家庭氧療指導；指導患者操作和使用呼吸機的方法和注意事項，告知患者出院后每日吸氧時間在15小時以上，濃度1～2L/min，吸氧時間為進食前、運動前和休息時。出院后不再進行護理干預，告知患者出院后3個月到院復查肺功能和評定生活質量。

1.3.2 觀察組：觀察組患者在對照組常規護理服務和出院指導的基礎上實施延續性護理干預。具體為：①組織護理人員每周進行疾病相關知識的學習，總結護理技巧，定期考核理論知識與操作技能，將考核成績納入到日常績效考核中。②住院期間收集和查閱患者的病例資料，并對患者的心理、生理、健康與社會等方面進行評估，制定具有個性化的護理措施和出院后的隨訪方案。③在患者出院后每周一次進行電話隨訪，隨訪內容包括患者是否規律使用藥物和吸氧，是否嚴格遵醫囑進行康復鍛煉、呼吸功能鍛煉和其它醫囑執行情況。耐心聆聽患者及家屬的病情陳述，給予必要的健康指導；提供情感護理支持，解釋疾病相關疑問；告知患者病情惡化的早期征象，講解患者自我護理知識，并有針對性地糾正家庭治療治療、護理中存在的問題。

1.4 觀察指標 比較兩組患者出院時與出院后3個月時的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣高峰流速（PEF）和最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時與出院3個月時肺功能指標比較 出院時，觀察組與對照組患者FVC、FEV1、PEF、MMEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院3個月時，兩組患者的FVC、FEV1、PEF、MMEF均明顯優于本組患者出院時（P＜0.05）；并且，觀察組患者的FVC、FEV1、PEF、MMEF明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者出院時與出院3個月時肺功能指標比較（±s ，n=50）

附表 兩組患者出院時與出院3個月時肺功能指標比較（±s ，n=50）

與對照組出院3個月時比較：*P＜0.05

肺功能指標 觀察組 對照組出院前 出院3個月 P 出院前 出院3個月 P FVC（L） 2.0±0.4 2.9±0.3* ＜0.05 2.1±0.3 2.4±0.2 ＜0.05 FEV1（L）2.2±0.34.8±0.6*＜0.052.3±0.23.6±0.3＜0.05 PEF（L/s） 4.3±0.6 4.9±0.6* ＜0.05 4.2±0.3 4.6±0.4 ＜0.05 MMEF（L/s） 1.2±0.3 1.8±0.3* ＜0.05 1.3±0.2 1.6±0.5 ＜0.05images/BZ_56_1364_1441_1382_1488.png

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，對于患者的生活質量有嚴重影響。COPD患者病情容易反復發作，引發焦慮、抑郁等負性情緒，并且疾病的治療也會給患者及家庭帶來很大的經濟負擔。研究發現，給予COPD患者有效的護理干預可以較好地控制病情并提高患者的生活質量[3]。

延續性護理是指患者自入院到出院后的持續性護理干預，更加重視護理的人性化與個體化，在評估患者病情、醫囑執行情況的基礎上，給予針對性的護理干預[4]。延續性護理干預是將院內指導的健康宣教、低流量吸氧、呼吸機輔助呼吸、用藥指導、家庭氧療指導、康復鍛煉、呼吸功能鍛煉等延續到院外，每周定期進行電話隨訪可以及時了解患者病情控制情況、機體狀況、醫囑執行情況和鍛煉情況等，起到督促的作用，并及時、耐心地解釋患者遇到的問題，有助于提高患者的自我管理能力。

本研究結果顯示，經過延續性護理干預的觀察組患者，出院3個月時的肺功能指標顯著優于對照組，與王曉霞等[5]的研究報道相似。

綜上所述，給予COPD患者延續性護理干預，不僅能顯著改善患者的肺功能，同時能顯著提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。