參苓愈瘍湯聯合抗Hp四聯療法治療Hp相關性胃潰瘍的效果觀察

牛躍輝

（河南省新密市中醫院，河南新密 452370）

目前，幽門螺桿菌（helicobacterpylori， Hp）相關性胃潰瘍發病率較高，臨床治療該疾病的關鍵在于根除Hp、長效抑制胃酸分泌，并促進胃黏膜潰瘍愈合[1]。西醫應用四聯療法治療Hp相關性胃潰瘍雖可取得較滿意的療效，但停藥后極易復發，且潰瘍創面愈合情況不甚理想[2]。中醫理論認為，胃潰瘍的病因多歸結于脾胃虛弱、肝氣郁結、濕熱內蘊、瘀血阻絡，治療上應以補脾益胃、理氣制酸、祛腐斂瘡、止痛生肌法為宜[3]。為了進一步研究中西醫結合治療方法對Hp相關性胃潰瘍的臨床療效，本研究采用參苓愈瘍湯聯合抗Hp四聯療法用于我院Hp相關性胃潰瘍患治療中，且取得滿意療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

的Hp相關性胃潰瘍患者94例。納入標準：符合西醫對Hp相關性胃潰瘍的診斷標準[4]和中醫關于肝郁脾虛型的證候標準[5]；年齡21～65歲；病程4個月～8年；經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：合并消化道出血者；腸穿孔者；穿鑿性潰瘍者；伴有幽門梗阻者；合并嚴重器質性疾病者；對本研究存在禁忌證或過敏體質者；近3天內服用對胃酸分泌有影響的藥物者；精神疾病或認知功能不全者；既往根除Hp治療史者；惡心腫瘤者；近4周內接受過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物治療者；妊娠期或哺乳期者。94例患者遵循隨機數字表法以1：1比例進行分組，即對照組和觀察組，每組均47例，兩組患者基線資料比較無明顯統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1 臨床資料 收集2017年4月-2018年4月在本院就診

表1 兩組基線資料對比（n，±s ）

表1 兩組基線資料對比（n，±s ）

組別 n性別年齡（歲） 病程（年）潰瘍類型 分期男女胃潰瘍 十二指腸潰瘍 A1期 A2期觀察組 47 21 26 44.87±8.38 4.12±0.81 32 15 29 18對照組 47 24 23 45.02±8.43 4.21±0.83 35 12 27 20

1.2 方法 對照組給予抗Hp四聯療法進行治療：給予泮托拉唑腸溶片（遼寧諾維諾制藥有限公司，國藥準字H20059067）40mg/次，口服，每日2次；克拉霉素片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376）500mg/次，口服，每日2次；枸櫞酸鉍鉀顆粒（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20045466）220mg/次，口服，每日2次；阿莫西林膠囊（江西東風藥業股份有限公司，國藥準字H36020226）1000mg/次，口服，每日2次。抗Hp連續治療2周后，再單獨服用泮托拉唑腸溶片治療2周（方法同上），治療時間總共為4周。觀察組在對照組用藥基礎上聯合參苓愈瘍湯治療。藥方組成：太子參、炒白術、茯苓、柴胡、烏賊骨各15g，白芍12g，半夏、陳皮、白及各l0g，甘草6g。以上諸藥經水煎取汁200ml/劑，分早晚兩次口服，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①胃潰瘍創面愈合療效評定標準[5]：治療4周后依據患者癥狀、體征（上腹脹痛、燒心、反酸等）、食欲及大便性狀恢復情況、潰瘍面積縮小程度和胃鏡檢查結果判斷臨床療效，分為治愈、顯效、有效及無效共4個等級，記錄兩組患者胃潰瘍創面愈合總有效率，總有效

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析處理數據，以(±s)表示計量資料，采用t檢驗法；以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。率=[（治愈+顯效+有效及無效）/總病例×100%]。②胃黏膜組織生化指標測定：于治療前及治療4周后，經胃鏡檢查收集兩組患者胃黏膜組織，采用免疫組化染色法(SP法)，經HE染色處理，檢測基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)、Ghrelin的相對表達量，應用體視學測量，隨機選取MMP-3、Ghrelin免疫組織化學各段照片各10張（×400），以方格測試系統交點計數法分別測算MMP-3、Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值。③Hp根除率和復發率：對所有患者進行為期1年的隨訪，隨訪方式為電話或定期復診，統計兩組患者治療6個月及1年后的Hp清除率和復發率。

2 結果

2.1 兩組胃潰瘍創面愈合療效對比 治療后，觀察組患者胃潰瘍創面愈合總有效率為95.74%，顯著高于對照組的76.60%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組胃潰瘍創面愈合療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值對比 治療后，兩組胃黏膜組織中MMP-3免疫陽性細胞的面密度值均較治療前顯著升高，Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值均較治療前顯著降低，組內比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組MMP-3免疫陽性細胞的面密度值顯著高于對照組，Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值顯著低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值對比(±s )

表3 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽性細胞的面密度值對比(±s )

與本組治療前比較：aP＜0.05；與對照組治療后比較：bP＜0.05

時間 組別 n MMP-3 Ghrelin治療前 觀察組 47 1.25±0.27 1.83±0.31對照組 47 1.23±0.25 1.87±0.35治療后 觀察組 47 2.79±0.52ab 1.02±0.21ab對照組 47 2.17±0.36a 1.31±0.29a

2.3 兩組Hp根除率和復發率對比 觀察組治療6個月后和治療1年后的Hp根除率均顯著高于對照組，復發率均顯著低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組Hp根除率和復發率對比[n(%)]

3 討論

Hp感染是胃潰瘍發病的主要原因，抗Hp四聯療法是治療Hp相關性胃潰瘍的主要方法。抗Hp四聯療法治療Hp相關性胃潰瘍雖可取得較滿意療效，但停藥后復發率高，潰瘍創面愈合不佳，且長期服用可能存在嚴重不良反應[6]。已有眾多學者提出，在抗Hp四聯療法基礎上結合中藥治療Hp相關性胃潰瘍可取得滿意療法，可多靶點、全方位、安全根除Hp[4，6-8]。

中醫上，Hp相關性胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇，認為本病病因與飲食不節、寒溫不適、勞倦內傷、情志失調等關系密切，其中脾胃虛弱乃本病病因之本[7]。本研究中參苓愈瘍湯中太子參為一味清補之品，味甘、微苦，性平，既能補脾益氣，潤肺滋陰，又可健脾生津；茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，起健脾疏肝、寧心安神之效；白術性味苦溫辛烈，有健脾益氣，行氣和胃、燥濕利水、化濁止痛之效，配茯苓、太子參，專治脾胃虛弱；柴胡能疏氣解郁、升舉陽氣、透表泄熱；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰；陳皮起健脾開胃、理氣調中、燥濕化痰之效，與半夏共奏健脾化濕之功；白及能收斂、消腫、生肌；烏賊骨可治反酸之癥；白芍起養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效；甘草調和諸藥?？v觀全方，諸藥配伍，共奏溫中健脾、疏肝理氣、和胃止痛、清熱化濕、養血斂陰之功。

本研究中將參苓愈瘍湯聯合抗Hp四聯療法用于我院47例Hp相關性胃潰瘍患者治療中，其胃潰瘍創面愈合總有效率明顯高于單純采用抗Hp四聯療法治療的另47例同病患者，與楊宏升等[7]報道結果相似，說明上述中西醫聯合療法治療Hp相關性胃潰瘍療效顯著。

本研究中，治療后觀察組患者胃黏膜組織中的MMP-3表達水平明顯增加，而Ghrelin表達水平明顯降低，且結果均顯著優于對照組，提示苓愈瘍湯聯合抗Hp四聯療法能上調胃黏膜組織中MMP-3表達含量，并對Ghrelin表達含量起到一定抑制作用。研究表明，MMP-3在胃黏膜受損上皮細胞修復和黏膜、血管再生過程中發揮關鍵作用，可反映胃潰瘍療效；Ghrelin可對生長激素起到調節作用，并促進部分胃腸肽類成分的釋放，加重胃腸道黏膜損傷[8]。由此可見，參苓愈瘍湯可在一定程度上促進腸胃黏膜組織再生，保護胃腸黏膜屏障功能?，F代藥理學分析發現，烏賊骨、白及、茯苓等能明顯抑制胃酸分泌，減輕黏膜炎性反應，改善微循環，有效修復潰瘍創面，促進新肌增生[9]。本研究對兩組患者進行6個月及1年的隨訪發現，觀察組的Hp根除率均顯著高于對照組，復發率均顯著低于對照組，提示上述治療方案能提高Hp根除率，并減少胃潰瘍復發。

綜上所述，參苓愈瘍湯聯合抗Hp四聯療法可明顯提高Hp相關性胃潰瘍創面愈合療效，可促進其胃黏膜修復和胃腸黏膜屏障功能重建，遠期根除Hp效果顯著，復發率低，臨床應用價值確切，可積極推廣。