快速經(jīng)濟背景下中醫(yī)院管理體制改革的思考

高婷

摘 ?要：近幾年國家發(fā)展日新月異，醫(yī)改工作也不斷推進，中醫(yī)醫(yī)院要在發(fā)展迅速的醫(yī)療大環(huán)境中脫穎而出，不僅僅需要保持良好的醫(yī)學傳統(tǒng)優(yōu)勢，醫(yī)院體制改革勢在必行。目前中醫(yī)醫(yī)院各學科發(fā)展存在不平衡的現(xiàn)象，中醫(yī)優(yōu)勢突出的科室在醫(yī)院處于領(lǐng)軍地位，中醫(yī)優(yōu)勢不突出的外科等科室相較而言發(fā)展滯后，發(fā)展較快的學科的發(fā)展地位、編制規(guī)模、學科優(yōu)勢、技術(shù)力量已經(jīng)達到了一定的水平，各學科也已按照學科的優(yōu)勢和當?shù)鼗颊哒w特點調(diào)整了專業(yè)方向，這些科室有比較好的群眾基礎和科研力量，其發(fā)展推動著醫(yī)院的發(fā)展，目前的管理模式已經(jīng)不利于科室進一步的發(fā)展。而發(fā)展相對滯后的科室也需要更多的力量去扶持，從而達到提升綜合實力的效果。中醫(yī)醫(yī)院的體制改革也可以建立重點學科獨立發(fā)展的模式，集中醫(yī)院力量扶持各學科建設。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟背景;中醫(yī)院;管理;改革

“院中院”指在醫(yī)院內(nèi)部建立起來的一個“小醫(yī)院”， 是近年來為了醫(yī)院的進一步發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的結(jié)構(gòu)和管理模式。建立“院中院”的發(fā)展模式， 是醫(yī)院優(yōu)化管理資源、加強內(nèi)涵建設、形成競爭實力的有效舉措。通過“院中院”進一步擴大重點學科的規(guī)模，為了適應優(yōu)勢學科迅速的發(fā)展而實施不同的管理模式，提高管理效率，醫(yī)療資源更集中，能夠獲得更高的患者滿意度，“院中院”是醫(yī)院打造品牌的利器，醫(yī)院的品牌樹立好了，綜合實力才會進一步提升。目前以疾病診治為中心形成學科群的“院中院”模式是按臨床路徑的制定綜合多學科醫(yī)學技術(shù)，向特色專科、優(yōu)勢專科去發(fā)展，打造成為“院有專科，科有名醫(yī)，醫(yī)有專長”的院中院，發(fā)展注重內(nèi)涵化、精細化。但由于種種原因，與發(fā)展迅速的大醫(yī)院相比， 中醫(yī)醫(yī)院的“院中院”建設相對滯后， 從某種程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展。根據(jù)很多醫(yī)院的實踐，“院中院”的特點主要有以下2點：

一、一院兩“制”

首先“院中院”是建立相對獨立的專科醫(yī)院，命名上要清晰，需要直接命名為“專科醫(yī)院”，一院兩“制”的涵義是指“院中院”在區(qū)域上要相對獨立，區(qū)域上的獨立才能實現(xiàn)真正意義上的專科醫(yī)院，和過去“診療中心”等設立區(qū)分開，并且人員、設備等硬軟件設施上都應獨立配置，能保障患者入院出院等全過程中的自主性，具備一個醫(yī)院所有的功能。因此“院中院”在結(jié)構(gòu)上要具備一個醫(yī)院的基本要素，具備管理領(lǐng)導部門、相關(guān)職能部門、工作人員配備合理，總院宏觀管理，只管理到“院中院”的醫(yī)院層面，在內(nèi)部管理上，如“院中院”的人員調(diào)整、工作安排、管理考評、經(jīng)濟核算、績效考核等方面，都具有相對的獨立性。

雖然“院中院”的設立相對獨立，但是“院中院”并不是實際意義上的另一所醫(yī)院， 在隸屬關(guān)系上完全受醫(yī)院的領(lǐng)導。需要執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，領(lǐng)導人員需要接受醫(yī)院的任命和考核，發(fā)展規(guī)劃需要納入醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃，衛(wèi)生資源與醫(yī)院共享，黨風行風建設接受醫(yī)院的檢查考核，“院中院”硬件建設、對外合作項目等大的問題上， 都必須經(jīng)過醫(yī)院審批。“院中院”并不是實際意義上的另一所醫(yī)院，在隸屬關(guān)系上完全受總院的領(lǐng)導，仍會按照公立醫(yī)院的發(fā)展模式運行。

二、突出技術(shù)優(yōu)勢

“院中院”不是簡單的科室整合，而是通過最優(yōu)組合使得學科優(yōu)勢更加突出。如果在技術(shù)上形不成明顯優(yōu)勢， 就不宜成立“院中院”，以免造成資源浪費。中醫(yī)醫(yī)院雖然中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯，但是隨著醫(yī)院精細化的發(fā)展，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不能進一步促進醫(yī)院發(fā)展，“大而全”的綜合醫(yī)院不能為患者提供更高效精準的診療，反而獨立的專科醫(yī)院能集中人、財、物，開展專門的研究，實現(xiàn)目前倡導的“個體化醫(yī)療”，再進一步發(fā)揮我院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，患者不僅可以專科醫(yī)院找到最合適的綜合治療方案，而“一站式”的醫(yī)療服務也為患者爭取了治療時間，節(jié)省患者精力和費用，提高了患者滿意度，從而提高學科競爭力和醫(yī)院的綜合實力。

根據(jù)現(xiàn)有研究，評價“院中院”的指標體系[4] 主要分為一級指標、二級指標。 一級指標包括市場醫(yī)療需求、人才隊伍、技術(shù)水平、醫(yī)療工作質(zhì)量、科研工作、基礎硬件實施。市場醫(yī)療需求作為醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境，對醫(yī)院發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。建立“院中院”首先需要認真了解所在地區(qū)的衛(wèi)生服務需要，還要考慮當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平。其次“院中院”的核心是一支高水平的學科帶頭人隊伍。因此，在人才培養(yǎng)、選拔、培養(yǎng)、待遇和管理上要把科研業(yè)務人才隊伍建設放在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的突出地位，大力的引進優(yōu)秀的高層次人才為“院中院”提供人才支撐。基礎設施功能的完備為“院中院”的發(fā)展提供了強有力的硬件支撐。

建立“院中院”選準目標非常重要，必須有適當?shù)幕颊哔Y源以及配置合理的軟硬件設施。院中院”管理的獨立性是相對的， 必須堅持醫(yī)院對“院中院”的領(lǐng)導權(quán)，否則就會形成管理失控， 反而對醫(yī)院的整體發(fā)展造成危害。

參考文獻：

[1]]趙升陽.戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)建“院中院”的實踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007（09）：718-720.

[2]尹傳貴，馬幼平，李鳳鳴.以醫(yī)院兼并為契機 創(chuàng)辦“院中院”的實踐[J].中國醫(yī)院管理，2001（02）：57.

[3]李少冬.關(guān)于解決“院中院”問題的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002（02）：78-79.

[4]張云云，高鴻雁，葉廖沙，程齊波，封志純，韓寧.“院中院”評價指標體系研究[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（02）：204-205.