老年冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的價值評析

陳軍

【摘要】 目的 探討在老年冠心病心力衰竭患者治療中應用美托洛爾聯合曲美他嗪的臨床價值。方法 59例老年冠心病心力衰竭患者， 隨機分為觀察組（30例）與對照組（29例）。兩組采用強心、利尿等常規治療。觀察組采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 對照組單用曲美他嗪治療。觀察對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療后心功能改善情況。結果 觀察組患者臨床治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于對照組的79.3%（23/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率10.0%（3/30）明顯低于對照組的31.0%（9/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組左心室射血分數明顯高于對照組， 左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑明顯小于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床療效顯著， 能明顯改善患者的心功能， 同時安全性高， 值得臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.041

冠心病是臨床常見心血管疾病， 該疾病病情發展方式較為獨特[1]， 多數患者伴有心肌供血不足現象， 久治不愈則會引起心肌細胞缺血缺氧導致心功能受損， 從而引發心力衰竭等并發癥， 病情嚴重時會危及患者生命， 因此冠心病心力衰竭具有較高的病死率。目前藥物治療是冠心病心力衰竭的重要治療手段， 曲美他嗪是臨床常用治療冠心病心力衰竭的藥物， 其臨床療效值得肯定[2]， 但卻具有不良反應較高、對患者心功能改善效果有限等缺點， 本次研究為了對提高冠心病心力衰竭的臨床療效提供更多有效依據， 對本院收治的冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 并將其臨床療效與單用曲美他嗪治療的冠心病心力衰竭患者進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的59例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 隨機分為觀察組（30例）與對照組（29例）。觀察組中男16例、女14例， 年齡65～80歲， 平均年齡（66.2±13.3）歲。對照組中男13例、女16例， 年齡66～81歲， 平均年齡（68.2±13.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組采用強心、利尿等常規治療。觀察組采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 給予患者曲美他嗪（施維雅制藥有限公司， 國藥準字H20055465）口服治療， 20 mg/次，?3次/d， 給予患者美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20150044）口服治療， 6.5 mg/次， 2次/d， 同時治療期間將患者心率控制在60次/min， 可根據患者的實際病情合理調整藥物劑量， 持續治療8個月。對照組則采用單一的曲美他嗪治療， 方法同觀察組曲美他嗪治療方法一致， 連續治療8個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療后心功能改善情況。采用顯效、有效、無效3個標準對患者的臨床療效進行判定[3]， 其中患者治療后的臨床癥狀有明顯改善、左心室射血分數增長>50%為顯效;患者治療后的臨床癥狀有所改善、左心室射血分數增長在20%～50%為有效;患者的病情無明顯改善、甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心功能指標包括左心室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效及不良反應發生情況比較 觀察組患者中顯效20例、有效9例、無效1例， 臨床治療總有效率為96.7%（29/30）;對照組患者中顯效12例、有效11例、無效6例， 臨床治療總有效率為79.3%（23/29）;觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.248， P<0.05）。觀察組患者中發生惡心1例、心悸1例、乏力1例， 不良反應發生率為10.0%（3/30）;對照組患者中發生惡心3例、心悸2例、乏力2例、頭暈2例， 不良反應發生率為31.0%（9/29）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.027， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 治療后， 觀察組左心室射血分數明顯高于對照組， 左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑明顯小于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病心力衰竭具有長期性， 隨著病程的延長心血管會發生生理、病理改變， 引起血管硬化、堵塞等嚴重臨床癥狀出現， 從而對血管的供氧能力造成不同程度影響。因此冠心病心力衰竭患者多伴有氣喘及咳嗽等癥狀， 在夜間會出現陣發性的呼吸困難， 如果治療不及時導致病情進一步惡化， 會導致肺部啰音、全身水腫等癥狀發生， 危及患者生命安全。

臨床表明血流動力學變化參與了冠心病的發生、發展[4]， 臨床多采用強心、利尿藥物治療冠心病心力衰竭， 雖然能在一定程度上減輕患者的臨床癥狀， 但由于該疾病患者群體年齡普遍偏高， 且多伴有慢性疾病， 長期治療無法避免耐藥的產生， 從而影響遠期療效。曲美他嗪是臨床常用治療冠心病心力衰竭的抗心絞痛藥物， 具有保護心肌細胞、降低血管阻力、改善心肌氧供需平衡等作用， 其作用機制是抑制游離脂肪酸代謝， 在心肌供氧受限情況下提高氧利用度， 產生高能磷酸鍵幫助緩解臨床癥狀、維持心肌功能。但臨床實踐發現曲美他嗪治療冠心病心力衰竭存在不良反應發生風險較高問題[5]， 導致臨床應用性受限， 影響了整體治療效果。美托洛爾則是具有選擇性的β1腎上腺素受體阻滯藥， 應用于冠心病心力衰竭治療中可與腎上腺素受體結合， 起到降低心肌氧消耗作用， 達到緩解供血不足的目的， 且該藥物不會引起電解質紊亂及體位性低血壓， 長期使用安全性高[6-8]。本次研究發現， 觀察組患者臨床治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于對照組的79.3%（23/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率10.0%（3/30）明顯低于對照組的31.0%（9/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組左心室射血分數明顯高于對照組， 左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑明顯小于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

證實美托洛爾與曲美他嗪聯用能進一步提高冠心病心力衰竭的臨床療效， 改善心功能， 降低不良反應發生風險， 對保證患者的治療效果及預后具有重要意義。

綜上所述， 在老年冠心病心力衰竭患者治療中應用美托洛爾聯合曲美他嗪能促進臨床療效的提高和心功能改善， 且安全性高， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 丁永廣. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對患者心功能及炎性反應的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（z1）：216-217.

[2] 黃銀平. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（13）：185-186.

[3] 強永在， 高喜源. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭50例效果觀察. 內蒙古醫科大學學報， 2018， 40（4）：415-416.

[4] 左希宏， 趙陽. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果. 中國保健營養， 2018， 28（4）：70.

[5] 劉翠彩. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究. 中國現代藥物應用， 2018， 12（6）：121-122.

[6] 李杰. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（69）：32-35.

[7] 何元增. 美托洛爾與曲美他嗪聯合治療對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉肽的影響. 現代診斷與治療， 2016， 27（12）：2208-2209.

[8] 夏斌. 探討應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（8）：100.

[收稿日期：2018-12-10]