探討腹膜透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的護(hù)理體會

王紅

腎衰竭和尿毒癥患者接受腹膜透析治療時替代療法，該種方式建立體外血液通路，讓血液在外部進(jìn)行有害物質(zhì)的過濾[1]。可是腹膜透析不能夠作為腎臟的完全替代物，有些大分子物質(zhì)無法排出體外，在體內(nèi)長期堆積，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，比如皮膚瘙癢，心血管疾病等[2]。血液灌注和腹膜透析聯(lián)合使用的效果比較好，優(yōu)點較多，患者接受治療的時候，對護(hù)理的要求也比較高，我們需要為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理人員具備較高的素質(zhì)，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。尿毒癥是患者的身體代謝有害物質(zhì)不能夠順利的排出體外而導(dǎo)致的體內(nèi)堆積引起的各種疾病。血流灌注是將患者體內(nèi)的血液引流到灌流器中，里面有固態(tài)吸附裝置，能夠?qū)⑿》肿游镔|(zhì)清除干凈，為了提升質(zhì)量效果，強化護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理的準(zhǔn)確性，我院就患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，對患者進(jìn)行了3個月的護(hù)理，患者的生存質(zhì)量有改善，我院就腹膜透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的護(hù)理效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月—2018年4月我院對慢性腎衰竭患者60例進(jìn)行了分析研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查結(jié)合臨床癥狀確診；（3）維持血液透析≥3個月、排尿量≤400 mL；（4）均知曉實驗?zāi)康模⒑炇稹吨橥鈺贰Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存時間＜3個月的臨床患者、嚴(yán)重腹膜缺損患者、腦出血患者或者存在嚴(yán)重出血癥狀的患者、精神疾病患者以及不能有效配合治療的患者。將患者進(jìn)行了隨機的分組，對照組和觀察組兩組均為30例患者，觀察組患者中有13例男性患者，有17例女性患者，年齡49～76歲，平均（62.49±3.1）歲，病程1～9年，平均（3.15±1.29）年；對照組患者中有14例是男性患者，有16例是女性患，年齡46～74歲，平均（62.8±5.5）歲，病程1～8年，平均（3.26±1.49）年；兩組患者的一般性資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括：建立血管通路，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸及血糖等生理指標(biāo)的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行了以下護(hù)理操作：（1）心理護(hù)理：血液灌注的治療方式是一種比較新的治療方式，一般來說，很多患者都無法接受，因此醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬進(jìn)行解釋，指導(dǎo)患者該種治療方式的使用方法，讓他們能夠配合治療[3]。血液灌注和腹膜透析聯(lián)合使用的效果比較好，優(yōu)點較多，患者接受治療時，對護(hù)理的要求也比較高，我們需要為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理人員具備較高的素質(zhì)，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（2）儀器藥品準(zhǔn)備：做好一起藥品的準(zhǔn)備工作，培訓(xùn)護(hù)理人員，讓他們對透析機的使用進(jìn)行掌握。（3）透析護(hù)理：首先安撫患者情緒，其次為患者建立動靜脈瘺注入首劑肝素為0.9 mg/kg～1.1 mg/kg[4]。透析的過程中應(yīng)該保證嚴(yán)格無菌，無特殊情況及意外發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的血壓情況，血壓穩(wěn)定后，可將流速設(shè)為200 mL/min～250 mL/min。治療過程中嚴(yán)密觀察患者狀況及各種壓力監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)靜脈壓力過高，灌流器、透析器顏色加深均說明體外循環(huán)凝血，應(yīng)加大肝素量或用生理鹽水100～200 mL沖洗如果出現(xiàn)患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等[5]，可能為吸附劑過敏，應(yīng)給予地塞米松、吸氧等，必要時可停止灌流。透析加灌流的過程肝素用量會有所增加，因為灌流器會吸附一部分抗凝劑，因此治療過程要使用較大量的抗凝劑，注意觀察患者有無出血傾向，可用魚精蛋白中和。拔針后壓迫止血，24 h內(nèi)防止肝素反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。另外，透析患者的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2 g/（kg·d）～1.4 g/（kg·d），此外特別要控制攝入水量，即透析期間患者的體質(zhì)量增加不能超過2.5 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度。即出院前由患者及家屬對本次住院滿意度進(jìn)行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

3 討論

尿毒癥是患者的身體代謝有害物質(zhì)不能夠順利的排出體外而導(dǎo)致的體內(nèi)堆積引起的各種疾病[7]。一般臨床中的治療方式有手術(shù)治療和腹膜透析治療，目前使用腹膜透析治療可以清除超過200種毒素，腹膜透析無法將體內(nèi)小分子有害物完全的過濾掉，導(dǎo)致了β2微球蛋白在體內(nèi)堆積，引發(fā)了多種并發(fā)癥[8-9]。血液灌注的治療方式是一種比較新的治療方式，一般來說，很多患者都無法接受，因此醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬進(jìn)行解釋，指導(dǎo)患者該種治療方式的使用方法，讓他們能夠配合治療[10-12]。血流灌注是將患者體內(nèi)的血液引流到灌流器中，里面有固態(tài)吸附裝置，能夠?qū)⑿》肿游镔|(zhì)清除干凈，為了提升質(zhì)量效果，強化護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理的準(zhǔn)確性，我院就患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，對患者進(jìn)行了3個月的護(hù)理，該結(jié)果和馬瑛等[13]的報道相符合，該次研究結(jié)果中的結(jié)果和血液灌注清除了小分子物質(zhì)有關(guān)，根據(jù)一些研究顯示，HP可以非特異性吸附，將和尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)清除，特別是中分子和蛋白結(jié)合毒素的清除率比較高，和HD聯(lián)合治療能取長補短，實現(xiàn)透析的目的，在此次研究中，觀察組的滿意度93.33%高于對照組為66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐冰等[14-15]也有過類似報道。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

總而言之，加強尿毒癥患者的心理護(hù)理、精細(xì)透析護(hù)理可有效改善患者生存質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。