風險管理對精神病科患者及護理人員的影響

蘇美榮

精神病患者使用藥物治療能一定程度上控制病情，但在治療康復期間，由于患者特殊，往往自理能力差，有些甚至有自殘或者暴力傾向，不僅威脅自身，且對同病房患者的安全也有威脅；因此風險系數高，護理難度大，患者生活質量、依從性和滿意度受到影響[1-2]。近年我科室以科學管理手段對精神病患者實施風險管理，對護士進行相應培訓，降低了各類不良事件的發生，使護、患均能從中受益。本研究抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名護理人員作為研究的觀察對象，探討常規護理和風險管理護理的應用效果，旨在為我科患者的護理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名護理人員作為研究的觀察對象。90例患者按照護理方法均分為常規護理組和風險管理組各45例。病例納入標準：精神病臨床診斷明確，住院或門診服藥＞3年，已由家屬簽署了知情同意書。將排斥治療者、合并嚴重器質疾病者排除在外。常規護理組：男24例，女21例，平均年齡（48.43±7.56）歲；風險管理組：男26例，女19例，平均年齡（49.17±8.22）歲。經統計學分析兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 患者入院后，測量體溫、脈搏，入院3 d內留糞、尿標本送驗。服藥時除嚴格查對并檢查督促保證服下。施行各種治療前向患者說明，取得合作與信任。加強對患者生活的管理。除一級護理或接受治療須臥床休息者外，鼓勵和督促其他患者盡可能參加病區內各項集體活動，并按時作息，組織恢復期患者按時參加工娛療活動。協助患者料理個人衛生。飲食方面，除特殊病情外均集體進餐，對躁動、拒食或暴飲暴食者重點觀察進食情況，拒食患者經勸說兩餐未進食者，可給予鼻飼流質。

1.2.2 風險管理組 在常規護理基礎上進行風險管理干預。首先對護理人員統一實施風險管理相關培訓，以增強風險意識，提高風險防范和緊急事件應對能力，安排定期進行考核，對于考核不達標者要繼續加強培訓學習直到考核達標為止。護理人員操作應規范，盡量杜絕人為因素引起的風險事件。組建風險管理團隊，由有經驗的專人對護理流程進行把關和風險評估，及時察覺隱患，建立相應的風險應急預案。對于臨床護理過程中發現的不良事件，進行原因的分析和總結，查找根本性的風險因素，以相應的措施進行防范，以免相同事件再次發生。夜間注意查看患者，避免其蒙頭睡覺發生意外。地面積水應及時清理并保持地面干燥，避免患者發生跌倒事件。住院患者每日詢問其大小便情況，3 d無大便者給服通便藥或灌腸，12 h無小便者向醫生報告以便及時處理。每日分早、中、晚三次對患者床鋪進行檢查。熟記患者面貌，防止他人冒領藥物。住院患者一律不準請假單獨外出，集體外出散步或郊游時，應經醫師同意，并由專職護理人員組織和帶領下進行。經常深入病房進行巡視，注意病情的變化，將觀察到的病情，寫入交班本及護理記錄。嚴格執行安全措施，防止意外的發生。

表1 實施風險管理后護理人員專科護理知識和能力評分（分， s，n=15）

表1 實施風險管理后護理人員專科護理知識和能力評分（分， s，n=15）

理論水平 操作能力 事件應對 風險意 83.52±2.87 81.67±2.63 90.46±3.68 86.58±5時間 識實施前.24實施后 95.16±2.44 93.81±2.65 96.87±2.22 95.41±4.36 t值 11.967 4 11.556 0 4.433 8 5.016 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者依從性、護理滿意度對比

1.3 觀察項目

對護理前后兩組患者的依從性[3][分為依從性好，依從性一般及依從性差，依從率=（好+一般）/總例數×100%]、護理滿意度[4][分為滿意，一般及不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%]以及護理人員的臨床護理水平（理論水平、操作能力、事件應對及風險意識，每個維度得分0～100分，得分越高表現越優）[5]進行觀察對比。

1.4 統計學方法

2 結果

實施風險管理后我科室護理人員專科護理理論水平、操作能力、事件應對和風險意識都有提升（P＜0.01），詳見表1；風險管理組患者依從性、護理滿意度均優于常規護理組（P＜0.05），詳見表2。風險管理組風險事件發生率為8.9%（4/45），低于常規護理組24.4%（11/45），χ2=3.920 0，P＜0.05。

3 討論

目前，精神病的病因和發病機制尚不完全清楚。一般認為精神病的主要影響因素是遺傳因素，遺傳度可達80%[6-7]。研究認為，精神病與多巴胺能神經系統有關：前額葉皮質末端中腦皮質多巴胺能神經元的功能下降時，可引起社交回避、缺乏興趣、思維貧乏等陰性癥狀發生，當多巴胺能神經元功能亢進時，可引起妄想、幻覺和偏執等陽性癥狀發生[8-9]。由于精神病患者疾病的特殊性，患者的自我保護和風險意識往往較弱。因此，在實施各項臨床護理操作的過程中，不僅要加強臨床護理工作的工作量和強度，還要完善科室管理制度，降低風險，確保患者在治療過程中獲得最佳的治療效果，保護患者的安全性。臨床經驗和文獻資料都證明，風險事件在患者接受治療的整個過程中客觀存在。徐美瑛[10]調查某醫院精神病科風險事件發生率前三位，依次是他人攻擊（33.8%）、墜床、跌倒（17.6%）和自傷（11.9%）。任何的風險事件，都會對患者的預后和護理人員的工作質量構成影響，減少風險事件關鍵在于實施有效的護理風險管理。

護理風險管理是基于對患者資料的分析，對多發性風險事件加以詳細評估，并制定相應的有針對性的管理方案，以最大限度地降低風險事件的發生率，使患者能得到最佳的治療效果。本研究中風險管理組在常規護理的基礎上，成立科室風險管理團隊，進行風險事件相關培訓，完善風險管理體系，重點增強護士的風險管理意識和遇到突發事件時的應對能力，分析和監測風險事件的發生，加強對日常的護理，從而有效降低了該組風險事件的發生率[11-13]。同時，實施風險管理后我科室護理人員專科護理理論水平、操作能力、事件應對和風險意識都提升（P＜0.01）；風險管理組患者依從性、護理滿意度均優于常規護理組（P＜0.05）。

綜上所述，在精神病科對患者實施風險管理有助于提升護理人員護理能力和工作質量，提高患者依從性及滿意度，使風險事件率降低。