精細化護理在新生兒床旁護理中的應用

詹媛 李興霞 鐘斐斐

新生兒護理是產科重要的護理內容之一，由于新生兒護理也關聯到產婦護理，因此產后新生兒護理的復雜性、風險性相對更為突出[1]。圍繞新生兒護理干預研究日益成熟，涌現出了許多護理模式或理念，其中床旁護理作為新型產科護理模式，以“一對一”的形式強化了對產婦護理技能的提升，并改善產婦產后心理問題。研究表明，精細化護理強調“精”和“細”，契合產后新生兒護理和產婦護理的臨床實際，能夠取得良好的效果，不過床旁護理環節較多，干擾因素也較多，為進一步改善和提升床旁護理水平，本研究從精細化護理切入，旨在全面提升床旁護理水平，為提高新生兒護理探索更有效的護理模式和經驗。現選取80例新生兒作為研究對象，在實施床旁護理中將精細化護理應用于實踐，取得明顯的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月在我院住院分娩的80例新生兒作為研究對象，均為單胎（80例產婦），入選標準：（1）單胎；（2）產婦為經產婦；（3）產婦學歷水平為高中及以上。排除產后抑郁、聽力障礙、交流障礙等產婦病例。按照隨機對照原則分成實驗組和對照組，每組各40例，其中實驗組男22例，女18例；日齡2～34 d，平均（15.22±1.04）d；診斷情況：早產兒14例，新生兒黃疸15例，新生兒肺炎7例，高危兒4例；對照組男21例，女19例；日齡2～36 d，平均（15.34±1.20）d；診斷情況：早產兒13例，新生兒黃疸15例，新生兒肺炎8例，高危兒4例。患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書，醫院獲得本院醫學倫理委員會批準通過。兩組性別、日齡、診斷狀況等資料經檢驗差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予產后新生兒床旁常規性護理，實驗組給予床旁精細化護理干預。具體內容包括：（1）精細化管理培訓。對產科護士開展基于護理服務態度、產后母嬰護理知識與技能培訓，定期以PPT授課的模式講授分娩護理、母嬰健康教育知識、飲食心理干預等，提高產科護理人員的綜合素質，以便其更好的為產婦及家屬提供更為專業、細致、深入的產后護理工作，主要是針對參照產婦的個體差異，提供個性化的護理方案[2-3]；（2）圍繞精細化護理的母嬰床旁護理。向產婦及家屬講解產后護理的重要性，以及產后可能出現的生理心理變化，多傾聽產婦的顧慮，并能及時反饋給醫生[4]。及時叮囑開展新生兒預防接種等，組織經驗豐富的專家為產婦制定科學的飲食、運動方案，科學而合理的營養搭配能增強機體免疫力，滿足母嬰的日常需要，促進產婦子宮復舊；床旁體溫測量；對產婦乳房、腹部切口處應做好清潔護理；在產婦奶水充足的情況下告知母乳喂養的優勢與重要性，指出喂養過程中的注意事項及存在的問題，并進行耐心細致的糾正；（3）新生兒護理：除進行新生兒預防接種、新生兒沐浴、疾病篩查外，每天給予洗澡撫觸、智護訓練等，并做好床邊新生兒健康教育。

表1 母乳喂養知識掌握率比較[例（%）]

表2 兩組產婦護理后生活質量指標比較（分 ）

表2 兩組產婦護理后生活質量指標比較（分 ）

images/BZ_169_177_754_2267_801.png實驗組 76.12±2.42 74.11±4.56 77.27±2.65 73.19±4.627 82.13±6.65對照組 74.42±3.11 49.28±3.68 78.19±3.48 52.22±3.47 70.55±8.62 t值 0.511 9.265 0.432 14.253 9.496 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

（1）評估產婦母乳喂養知識掌握狀況，采用本院自擬的母乳喂養知識調查表進行評分，其中80～100分為良好，60～79分為一般，＜60分為差[5]；（2）產婦產后生活質量，于護理后1個月采用健康狀況調查簡易量表（SF-12）進行評估，選取該量表中的軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況、心理健康等五個維度，分值為0～100分，得分越高，表明生活質量改善效果越好；（3）記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 母乳喂養知識掌握率

實驗組母乳喂養知識掌握良好率87.50%，高于對照組的62.50%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 產后產婦生活質量

實驗組睡眠、情緒健康和社會功能評分高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。 如表2。

2.3 新生兒并發癥

實驗組嗆奶2例，誤吸1例，并發癥發生率7.50%；對照組誤吸4例，嗆奶3例，藥物外滲2例，皮膚損傷1例，并發癥發生率25.00%。實驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

許多產婦，特別是年輕的初產婦普遍，缺乏對產后新生兒照料、母乳喂養、保健等知識、技能的掌握，甚至出現護理誤區，因此在住院期間有效的護理干預是非常重要的[6-7]。床旁護理模式很好地解決了產婦缺乏母嬰護理知識的問題，通過一對一的示范、宣教及個體化干預，在幫助解決“新手媽媽”母嬰護理困惑的同時，也對產婦產后的心理情緒進行了有效干預，幫助產婦渡過產后心理波動期，促進角色轉變。因此可以說，床旁護理體現了護理的人性化、個體化理念，對缺乏產后護理知識技能的產婦而言，具有十分重要且必要的價值[8-9]。

不過床旁護理環節眾多，且涉及產婦及新生兒等，難度及復雜性較高，而且在目前產科護士數量普遍較為緊張的現實下，如何提升床旁護理質量逐漸成為產科一項新的課題。精細化管理要求服務盡可能地做到細致化，使不同年齡層次、不同個體人群均能享受到人性化的服務[10-11]。對應到產科護理，就是要求圍繞產婦和新生兒護理的每個環節精確設置，精細化管理，促使整個流程更科學、更合理有效，使產婦享受到更優質服務[12-13]。從本組結果看，實驗組母乳喂養良好率高于對照組，睡眠、情緒健康和社會功能評分也高于對照組，說明一對一的精細化床旁護理能對產婦的產后護理能力、喂養技巧及心理調適起到積極的促進作用，母乳喂養率提高，會使產婦產生積極的心理應激，相應地會減少焦慮、抑郁情緒，促進睡眠，早日康復出院。

綜上，新生兒床旁護理中給予精細化護理，能提高母乳喂養率，改善產后生活質量，減少新生兒疾病發生率。