圍術期護理在微血管減壓術三叉神經痛患者中的應用

李玉紅 黎勝駒 張勇

三叉神經痛原稱為原發性三叉神經痛，主要是指發作于三叉神經分布區域內暫時性、反復性的劇烈疼痛[1]。中老年人的發病率高于年輕人群，臨床上具有驟發性、頑固性和持久性等特點，發病期間患者承受極大痛苦，嚴重影響正常生活質量。但是，當前臨床對于三叉神經痛的發病機制及原理并沒有做出明確判斷，因此治療方法多種多樣[2]。常規西藥治療和手術治療都是常用方式。微血管減壓術是治療三叉神經痛的一種安全有效方法，但是預后效果不夠理想，為了保證圍術期護理效果，本次研究選取2017年11月—2018年11月我院收治的80例三叉神經痛患者，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年11月—2018年11月我院收治的80例三叉神經痛患者作為研究對象，采用軌跡隨機字母表法分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中，男15例，女25例；年齡27～69歲，平均（56.72±4.63）歲；病程3個月～21年，平均（5.54±3.26）年。對照組中，男16例，女24例；年齡28～70歲，平均（57.41±4.82）歲；病程4個月～22年，平均（5.64±3.31）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義。納入標準：所有病例均符合三叉神經痛診斷標準。排除標準：顱內占位病變繼發性病灶引發頭痛者及臨床資料不全者。本研究經我院醫學倫理會討論批準，獲得研究權限，且患者自愿簽署知情書。

1.2 手術方法

所有患者均實施微血管減壓術，具體操作方法如下：患者全身麻醉后采取側俯臥位，頭部下垂充分展露出三叉神經根部，減少氣顱的發生。在患側耳后設計切口，依次切開組織直達骨膜，用骨膜分離器沿骨壁撥開，在乙狀竇后緣鉆開直徑約2.0 cm骨窗，切開硬腦膜。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細尋找三叉神經，逐漸探查壓迫三叉神經根部的血管，發現三叉神經與血管的壓迫關系，同時探查是否存在其他病灶。找到責任血管后分離血管和神經，使用顯微器械沿著神經小心地分離和移位責任血管，然后在責任血管、神經間和腦干、神經間放置補片，使用生物蛋白膠固定。觀察是否有活動性出血，嚴密縫合硬腦膜、肌肉等，分層關閉創口。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，常規對患者展開疾病知識健康教育，讓患者術前做好充分準備，消除不良情緒，嚴密監測患者各項生命體征及病情變化等。觀察組給予圍術期精心護理，以下為具體操作方法：

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：患者術前接受了針灸、用藥等一般治療未能治愈，因此對手術期待值高，但同時存在焦慮、恐懼等心理，因此護理人員要積極疏導患者不良情緒，主動向患者及其家屬講述手術治療的目的和意義，并且說明檢查的必要性和護理注意事項，介紹成功治療病例，改善患者消極心理狀態，消除對手術的緊張感，提高臨床治療依從性。術前患者往往由于疼痛劇烈、發作頻繁，不能很好地說話，嚴重時甚至出現自殺傾向，因此護患之間溝通困難。護理人員要做好解釋工作[3]，主動從專業知識角度回答患者疑問，陳述該手術已經較為成熟，有完善的手術設備和先進的醫療技術作為保障，打消患者的疑慮，以最佳的心態配合手術治療。（2）術前準備：協助患者完善相關檢查，準確評估重要臟器功能。對于合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，術前應密切監測血壓和血糖水平，將血壓穩定在150/90 mmHg水平，血糖控制在3.5～8.0 mmol/L[4]。關心患者疼痛，運用放松療法轉移患者注意力，必要情況下給予止痛藥。由于護理人員每日面對多名患者難免有疏忽，因此記錄并統計患者疼痛發作頻率、間隔時間，為基礎性護理工作提供參考依據。此外進行疾病宣教，加深患者對疾病的認知，發放患者健康手冊，根據患者認知水平選擇適合的宣教方法，指導患者科學進食，及時補充營養，保證充足的睡眠，為手術做好準備。

1.3.2 術后護理 （1）病情護理：患者手術結束后送入ICU監護，24 h后進行低流量持續吸氧，參考血氧飽和度調整吸氧濃度，并且嚴密觀察患者各項生命體征，包括體溫、心率、血壓、瞳孔變化及傷口引流等，觀察顱內繼發性出血，并且觀察患者呼吸變化。如果發現患者意識改變、瞳孔不對稱、肢體活動度異常和血壓異常等[5-6]，及時上報醫師處理。同時在患者麻醉未清醒時保證體位，頭偏向健側[2]，清醒后自主采取半臥位，通過腦部重力作用壓迫止血，預防腦水腫的發生，并且定時翻身拍背，促進排痰，降低肺部感染發生率。早期運動應緩慢幅度小，調整體位，預防壓瘡出現。

（2）術后并發癥護理：①顱內血腫：術后24小時內觀察患者意識、痛苦、血壓、脈搏及血氧飽和度等指標變化，每間隔30～60 min觀察記錄1次。如術后規定時間內未清醒或發生意識障礙、頭痛劇烈、嘔吐及瞳孔不大及血壓升高等癥狀，提示存在顱內出血，立即上報主治醫師處理。②預防顱神經功能損傷：手術期間過度、過多牽拉神經都會造成暫時性面癱、面部麻木及聽力減退[7]，影響顱神經微循環，主要表現癥狀有嘴歪、眼瞼閉合不全，因此要加強患者心理護理，耐心向患者講解經對癥治療可痊愈，引導患者向良好方面轉化，講述臨床成功治療病例，和圍術期護理對預后的積極作用，讓患者從心理上接受臨床護理，并且配合護理措施。飲食上以高蛋白、高纖維事物為主，禁止辛辣刺激性食物，叮囑患者從健康一側進食，進食緩慢幅度小，進食前清潔口腔，預防食物殘渣留在夾齒間。對眼瞼閉合不全患者每日涂抹金霉素眼膏，保護好角膜，防止角膜炎出現。同時患者服用營養神經藥物對癥預防，輔之理療、針灸，指導患者正確按摩患側肌肉，力度適中，快速恢復神經功能。③低顱壓綜合征：手術過程中患者釋放出大量腦脊液，因此術后出現頭痛、頭暈惡心及血壓偏低等癥狀[8]，這是微血管減壓術后最常見的并發癥。對此指導患者保持平臥或者頭低腳高體位，頭偏向一側，輸注生理鹽水，使用止痛藥物。實施健康教育，向患者解釋頭痛發生機制，消除患者消極心理，適當轉移患者注意力，告知術后恢復狀況，穩定患者情緒，以良好的心態促進機體康復。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者SDS和SAS評分比較（分，

表2 兩組患者SDS和SAS評分比較（分，

組別 例數 SDS評分 SAS評分觀察組 40 40.51±5.37 51.36±5.29對照組 40 44.73±6.29 55.39±6.27 t值 - 3.227 1 3.107 0 P值 - 0.001 3 0.001 9

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床效果進行對比分析，觀察比較兩組并發癥發生情況和心理狀態。心理評分參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），數值越高，焦慮、抑郁情緒越差。

1.5 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0對兩組患者治療數據處理分析，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較

護理前兩組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義，護理后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

原發性三叉神經痛主要是指臨床檢查中未發現神經系統體征，沒有檢測到和發病相關的器質性器官或者系統功能發生病變。這表示三叉神經痛的發病原理尚且不十分明確，西醫上根據患者臨床癥狀表現推測發病緣由主要包括癲癇發作、微血管壓迫、神經變性和骨性壓迫等幾方面，總結起來分為中樞病變學說和周圍病變學說[9-10]，臨床尚未達成共識。根據臨床治療患者資料顯示，多數發病由于血管壓迫造成，因此微血管壓迫是主要病因。微血管減壓術是一種非神經破壞手術，不需要切斷神經即可阻止疼痛，對患者造成的創傷小，臨床有效率達到85%以上，且很少導致患者永久性神經功能障礙[11-12]。由于患者心理因素，本能會對開顱手術產生恐懼、焦慮心理，因此圍術期護理意義重大，通過術前健康宣教和心理疏導減輕患者心理負擔，更好地配合醫師完成手術，同時讓患者和家屬重視三叉神經痛疾病治療，按照醫師叮囑用藥[13-14]。術后從病情恢復進展給予對癥護理，預防并發癥的出現，縮短了患者住院時間，降低治療費用，患者盡快康復，減輕患者家庭經濟負擔。

本次研究結果顯示，所有患者均順利完成手術，并且術后取得了良好的效果。觀察組圍術期護理減少了術后并發癥發生率，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過術前、術后護理提示護士必須做好充分準備，從心理護理和機體護理兩方面打消患者疑慮，改善焦慮、恐懼的不良心態，術后準確認識患者恢復狀況[15-16]，密切觀察患者病情變化，對于可能出現的并發癥做好護理干預措施，積極實施健康教育，發揮出微血管減壓術治療三叉神經痛的最佳效果。

綜上所述，圍術期精心護理在微血管減壓術治療三叉神經痛患者中的應用效果顯著，有助于減少患者焦慮、消極情緒，降低并發癥發生率，促進患者快速康復。