綜合護理對助產質量及產后出血的影響效果觀察

于萍

分娩是女性一生中的重要事件之一，妊娠后對分娩疼痛及意外情況的憂慮、與初次迎接新生命喜悅間產生了矛盾，加上孕產婦思維敏感，情緒波動較大，很容易因刺激產生不良影響，進而出現產后暈厥、出血等異常情況[1]。由于我國全面實行二胎政策，引發生育率出現小高峰，使得高齡產婦等高風險產婦再次生育率呈上升趨勢，這為產科工作提出了挑戰。故需予以針對性干預措施，比如普及圍產期知識、心理安撫、產前風險評估，一旦發生產后出血予以保守或手術方法止血等，促使產婦順利分娩，保證母嬰安全，降低不良妊娠結局發生率。本次研究以院內進行分娩60例產婦為研究對象，分別予以常規護理、常規護理聯合綜合護理干預，分析組間護理效果差異，旨在探尋更適合降低產后出血率或減輕產后出血對母嬰影響程度的護理模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月，本院產科分娩產婦60例為研究對象，依據隨機數字表法將其分成對照組及觀察組。對照組30例，年齡23～36歲，平均（29.95±2.70）歲，孕周38～40周，平均（39.19±0.78）周。觀察組30例，年齡22～39歲，平均（30.15±2.88）歲，孕周38～41周，平均（39.92±0.81）周。納入標準：（1）均在入院后接受血尿檢驗，腹部超聲等檢查措施，結合臨床表現，明確宮內單活胎妊娠及孕周；（2）無精神系統疾病；（3）所有產婦、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與，經院內倫理委員會監督及允許下，同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）凝血障礙，腫瘤；（2）藥物過敏，依從性較差；（3）嚴重內科及外科疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理方案，觀察組予以綜合護理措施+常規護理方案：（1）產婦入院第1 d，向產婦及家屬常規介紹產科及產房情況，普及妊娠、圍產期及科學喂養知識，回答相應問題，開展盆底肌及分娩訓練[2]；（2）待產婦開始規律宮縮后，護理人員保持耐心態度予以心理安撫，適當肢體接觸，舒緩其緊張、不安的情緒，直至其分娩結束前陪伴、鼓勵產婦；（3）護理人員在第二、三產程中指導其調正體位，正確用力，使胎兒及胎盤順利娩出；若產婦對疼痛的耐受性差，征得本人及家屬的同意，則需配合麻醉醫師經硬腰聯合麻醉鎮痛，待宮口擴張3～4 cm時，在L3-4經腰椎間隙開展硬膜外腔穿刺后，經腰麻針注入麻醉藥物布比卡因（0.5%，1.0～2.5 mg）及芬太尼（10～20 μg）緩解疼痛，并使用羅哌卡因（0.062 5%～0.150 0%）、芬太尼（1～2 μg）維持麻醉，盡快娩出胎兒；（4）在圍產期注意持續觀察產婦生命體征，積極修復產道損傷，若發現產后出血，需盡快探查出血原因，積極予以藥物或縫合等方式止血，出現大出血產婦，需囑咐其在分娩后臥床休息，在短時間內盡量保持床上活動，避免下床，若發現產婦暈厥，需家屬立即將產婦移回床上，保持平臥位，適當喂食甜食或高熱量食物，以滿足產婦對于熱量的需求；房間內地面保持干燥、少障礙物，定期消毒，通風[3]。

表1 組間產后出血及暈厥情況差異[例（%）]

表2 組間產程及產后出血量差異（

表2 組間產程及產后出血量差異（

分組 產程（min） 產后出血量（mL）第一產程 第二產程 第三產程 總產程 產后2 h 產后24 h觀察組（n=30） 445.50±20.36 46.68±5.20 7.61±1.35 449.79±26.90 116.50±11.02 292.57±16.33對照組（n=30） 458.51±21.65 51.50±4.28 14.66±1.95 624.67±27.88 151.24±12.67 268.57±20.46 t值 2.397 7 3.919 9 16.281 3 24.724 3 11.331 6 5.021 5 P值 0.019 7 0.000 2 0.000 0 0.000 0.000 0 0.000 0

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）組間產后出血及暈厥情況差異；（2）組間產程及產后出血量差異，即組間第一、二、三產程及總產程時間差異，產后2 h及產后24 h出血量差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間產后出血及暈厥情況差異

觀察組產后出血率3.33%、產后暈厥率3.33%稍低于對照組的10.00%、13.33%，詳見表1。

2.2 組間產程、產后出血量差異

觀察組第一、二、三產程及總產程時間均縮短于對照組（P＜0.05）；觀察組產后2 h及24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

目前，隨著我國二胎政策的全面實施，多地迎來生育小高峰，而在產婦群體中，部分產婦存在分娩高風險因素，比如高齡、體型肥胖、妊娠期合并癥、巨大兒或胎兒不正等，需因其足夠的重視。而在分娩過程中，產婦或可因心理因素、分娩高風險因素導致分娩無法順利進行，或自身體驗極差，故需在圍產期予以優質護理，一方面能夠提升產婦圍產期舒適度，另一方面還可保證母嬰安全，降低并發癥發生率。目前已有多個文獻報道引入新護理措施，比如導樂陪產[4]、溫馨精細化護理[5]、修復會陰損傷[6]、建立護理滿意度評價體系[7]、助產質量評價指標體系[8]、產前開展盆底肌肉訓練等[9]，以此達到盡快娩出胎兒、降低產后出血等圍產期并發癥發生率的目的。

本次研究中，觀察組通過健康宣講、開展心理安撫，持續監測其陰道出血及產后暈厥情況，并予以對癥措施止血，喚醒暈厥情況，心理安撫，及時調整產婦合理分娩體位，持續觀察其生命體征，對癥處理合并癥，強化圍產期護理質量，比如若產婦對疼痛的耐受性差，征得本人及家屬的同意，護理人員配合麻醉醫師經硬腰聯合麻醉鎮痛，符合產婦對于個體化、細節化、系統化及有效化的圍產期護理服務要求，以及對于舒適度、心理、精神及情感等方面的人文需求[10-13]，結果顯示，觀察組產后出血率及產后暈厥率均較低，而且其產后2 h及24 h出血量均低于對照組，而產程也加快；這提示，在分娩中在聯用綜合護理干預，有助于加速分娩，縮短產程，進而舒緩產婦緊張心理，提升其安全感及舒適度，降低產后出血量及產后出血率，有助于改善母嬰結局。

總之，分娩是一種能夠對產婦產生持久強烈刺激的應激源，也是一種生理現象，在圍產期常規護理基礎上聯用綜合護理，有助于提升護理服務質量，加速產程，降低分娩風險，進而改善母嬰結局，提升出生人口素質，促進家庭和諧。