循證護(hù)理在青少年慢性肝病患者中的應(yīng)用價值

趙春花 李曉翠

慢性肝病是一種多種因素共同作用下導(dǎo)致肝臟炎性病變，最終引發(fā)機體多臟器功能損害的一種疾病，慢性乙型肝炎是臨床最常見的慢性肝病，由于慢性肝病病程長、難治愈，且部分疾病具有傳染性，因此，給患者身心均帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)、工作和生活；因此，需探索積極有效的治療與護(hù)理方法，幫助患者預(yù)防疾病進(jìn)展，恢復(fù)肝功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[1-3]。近年來，在藥物治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著越來越重要的作用；鑒于此，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于2018年1—12月我院收治的青少年慢性肝病患者中，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018年1—12月收治的130例青少年慢性肝病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性肝病，體征明顯，患者總膽紅素及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）均高于正常值，年齡14～25歲，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，精神疾病患者，認(rèn)知障礙者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組（65例）和對照組（65例），對照組男35例，女30例；年齡14～23歲，平均年齡（21.0±2.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。觀察組男36例，女29例；年齡15～25歲，平均年齡（21.3±2.1）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.7）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括疾病基礎(chǔ)知識的健康宣教、密切關(guān)注患者各項體征、依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑囑患者配合做好對癥、保肝及抗病毒等治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理措施等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式，具體如下：（1）問題確立：通過發(fā)放自制問卷調(diào)查表（內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、病情特征及體征、既往治療史、對疾病認(rèn)知、心理狀況、患者及家屬需求、社會支持等）結(jié)合患者病例資料，提出以下護(hù)理問題：疾病知識欠缺，存在焦慮等負(fù)面情緒，治療依從性差，缺乏社會支持，未注重合理飲食。（2）循證論證：依據(jù)提出的問題查閱文獻(xiàn)，尋找實證，由循證護(hù)理小組成員對收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、評價，找出真實、可靠、實用的最佳證據(jù)，并結(jié)合本研究患者具體情況及提出的護(hù)理問題制定具體護(hù)理計劃。（3）護(hù)理實施：健康教育-疾病相關(guān)知識匱乏是導(dǎo)致患者不良情緒等多種問題的根源，因此，開展健康教育具有重要意義。本研究涉及患者均為青少年，接受新事物能力強，因此應(yīng)在發(fā)放健康教育手冊、定期舉辦健康教育知識講座的同時，推薦患者關(guān)注相關(guān)疾病公眾號了解疾病相關(guān)知識，不建議患者通過瀏覽網(wǎng)頁了解，因青少年人群有部分欠缺甄別事物的能力，避免誤導(dǎo)患者。告知患者合理飲食、良好生活習(xí)慣對疾病的重要性。心理護(hù)理：青少年患者出于對疾病的恐懼和對未來的不確定，加之長期受疾病的困擾，而此年齡段人群又多處于叛逆期，不善于向家長傾訴苦楚，因此多有自卑、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至有的患者自暴自棄，不配合治療，導(dǎo)致病情不能得到很好控制甚至進(jìn)一步惡化；因此，護(hù)理人員應(yīng)和患者成為朋友，理解患者孤單、寂寞的心理，鼓勵患者吐露真實想法，打開心門，幫助患者排解不良情緒，保護(hù)患者隱私，傳遞正能量，幫助其穩(wěn)定情緒，積極配合治療。社會支持-調(diào)動一切可以調(diào)動的社會支持系統(tǒng)，特別是患者家屬，應(yīng)多鼓勵、支持、監(jiān)督，家屬盡量給予患者傳遞正能量，有利于患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療；積極調(diào)動社會支持和保障系統(tǒng)的作用，盡量幫助其減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)-肝臟是營養(yǎng)代謝的重要器官，因此，合理飲食對肝功能的恢復(fù)具有重要意義。慢性肝病患者多數(shù)伴有不同程度的消化道癥狀，因此在平時應(yīng)注意飲食清淡、易消化，注意少食多餐，多食水果蔬菜，忌生冷刺激。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量采用采用GQOLI量表進(jìn)行評價，該量表包含4個維度，各維度得分與生存質(zhì)量成正比[4]。護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果

經(jīng)護(hù)理兩組患者生活質(zhì)量均得到提高（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度高與對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分， ）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分， ）

組別 時間 生理功能 心理情緒 社會活動 物質(zhì)生活對照組 護(hù)理前 50.85±1.59 49.86±1.86 51.96±2.00 42.19±1.53護(hù)理后 72.62±1.28 71.99±2.05 63.28±1.37 63.23±1.75 t值 86.028 5 64.456 1 37.646 9 72.974 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 護(hù)理前 50.62±1.78 50.21±1.89 51.85±2.06 42.07±2.03護(hù)理后 85.22±1.13 84.11±2.01 85.45±1.98 75.56±1.08 t值 132.306 8 99.060 7 94.807 9 117.423 5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護(hù)理后兩組比較 59.448 5 34.035 1 74.235 1 48.339 9 P護(hù)理后兩組比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果[例（%）]

3 討論

慢性肝病泛指發(fā)生在肝臟器官上的慢性疾病，包括慢性乙肝、肝硬化等多種疾病；該病病程長、影響因素多，癥狀復(fù)雜，且部分疾病具有傳染性，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[5-6]；因此，在積極治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)對提升患者治療依從性及生活質(zhì)量等具有重要意義。

循證護(hù)理近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護(hù)理發(fā)展科學(xué)性和有效性的方法，將辯證理論應(yīng)用于護(hù)理實踐中，強調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)“以患者為中心”，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，不可單憑理論知識與臨床經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)遵循科學(xué)的原則，以臨床實踐為基礎(chǔ)和依據(jù)，慎重、準(zhǔn)確和明確將臨床問題與既往科研結(jié)論相結(jié)合，同時考慮患者具體情況，通過提出問題、尋求實證制、定護(hù)理計劃，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)；解決患者的實際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[7-9]。

慢性肝病患者，病程長、花費多，特別是乙肝患者往往還會遭到社會不公平待遇和歧視，給患者及家屬帶來很大的精神壓力；長期處于高壓狀態(tài)不僅影響其心理，更可能對其社會功能造成影響；也可能減低患者機體免疫力，更容易被病原菌所感染。住院期間，通過循證護(hù)理，可使患者感受到各種關(guān)心與關(guān)愛，積極主動配合治療，重新構(gòu)建人際關(guān)系，并且心理負(fù)擔(dān)減輕，也在一定程度上促進(jìn)睡眠，飲食也有保障，這些都有利于病情恢復(fù)[10-11]。

循證護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高配合度和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高了治療效果，縮短了治療時間，進(jìn)而縮短住院時間，減少住院費用；這些均可在一定程度上減輕家屬的精神壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，家屬情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀，可在一定程度上影響患者，給予患者心理上最好的支持，使患者安心積極配合治療[12-13]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理兩組患者生活質(zhì)量均得到提高（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高與對照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于青少年慢性肝病患者中可提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。