針對性護理對急性心肌梗死伴心律失常的影響

陳錦鳳

急性心肌梗死屬于臨床常見突發疾病，對患者生命健康威脅較大，發病機制包括在短時間內發生心肌缺血缺氧壞死表現[1]，具有高發病率和死亡率高等特點，老年患者為主要發病人群，發病后的主要臨床癥狀包括胸痛，服藥后無明顯緩解，并發癥的可能性很高，中樞性心律失常是心肌梗死的常見并發癥，對患者的身心健康產生嚴重影響，也是導致心肌梗死患者死亡的首要原因，故加強病情觀察、做好全方面護理，及時阻斷各種誘因，對患者進行有效救治是提高患者存活率關鍵所在[2]。針對性護理近年來在臨床受到廣泛應用，本研究旨在探討針對性護理對急性心肌梗死伴心律失常患者病情的影響，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院心內科2016年2月—2018年1月收治的84例心肌梗死伴心律失常患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各42例，對照組中男性29例，女性13例，年齡39～85歲，平均年齡（62.01±7.84）歲，病程0.5～8.0年，平均（4.02±1.34）年，梗死部位：前間壁10例，前壁8例，廣泛前壁6例，下壁6例，右室7例，后壁5例；心律失常類型：室性早搏38例，陣發性室上速4例；觀察組中男性30例，女性12例，年齡41～83歲，平均年齡（62.15±6.75）歲，病程0.4～7.0年，平均（3.59±1.86）年，梗死部位：前間壁11例，前壁9例，廣泛前壁8例，下壁7例，右室4例，后壁3例；心律失常類型：室性早搏36例，陣發性室上速6例。所有患者臨床癥狀均符合心肌梗死與心律失常的診斷標準[3]。意識清醒可正常交流，均為自愿參與；排除合并其他臟器功能嚴重損傷、精神病及其他不符合要求的患者。收集兩組患者的臨床資料，對比差異均無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，對照組采用臨床常規護理模式，包括疾病檢測、用藥指導和生活護理。

觀察組在對照組護理的基礎上實施針對性護理。主要措施如下：（1）心理護理。由于急性心肌梗死的起病突然，病情危急，患者容易出現焦慮、恐懼、緊張等情緒，護理人員應掌握患者的心理變化，做好心理溝通和干預，向患者解釋病因、治療方法和預防措施，并告知患者治療成功的案例。幫助患者建立康復信心，盡可能減輕負面情緒，并以積極樂觀的態度接受治療。（2）溶栓針對性護理。溶栓治療是心肌梗死的常見治療方法。在溶栓過程中，密切觀察患者生命體征的變化，記錄心電圖的細節變化，并警惕心律失常、心力衰竭、休克等。由于溶栓藥物的出血癥狀，在護理操作過程中應注意穿刺部位、皮膚、消化道、尿道等，以有效預防顱內出血的發生。（3）營造舒適的病房環境。保持室內溫度和濕度，新鮮空氣，每日通風，確保充足的光線，病房內的綠色盆栽植物，為了讓患者感受到生命的活力，對于老年患者，可以放一張全家福，營造家居氛圍，消除患者的孤獨感。（4）疼痛護理。疼痛是心肌梗死伴心律失常患者的常見癥狀。如有必要可引導患者閱讀和閱讀報紙、下棋等，轉移注意力，根據醫生的建議給予硝酸甘油，或給予血管擴張藥物，如果疼痛嚴重，應給予嗎啡，并應進行心理咨詢以減輕患者的身心痛苦。（5）生活護理。保持床單干凈整潔，定期翻身，并進行一定的按摩，以減少壓瘡的發生率。飲食應注重少量多餐，以清淡易消化的食物為主，多吃新鮮水果和蔬菜，防止便秘[4]。

表1 對比兩組臥床時間、住院時間[n=42，d，（） ]

組別 臥床時間 住院時間觀察組 2.88±0.68 12.61±1.98對照組 5.36±1.01 18.11±2.21 t值 14.403 10.217 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患者護理期間并發癥發生率[n=42，例（%）]

1.3 觀察指標

（1）對比兩組住院時間、臥床時間。（2）統計兩組護理期間并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臥床時間、住院時間對比

觀察組臥床時間、住院時間較短于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組住院期間并發癥發生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國社會經濟發展迅速，人民生活水平不斷提高，生活方式、生活環境、飲食習慣等發生了重大變化，致病因素也有所增加[5]。急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，且常合并多種并發癥當心肌梗死與心律失常相結合時，心肌耗氧量會逐漸增加，最終引起心室停博和室顫等進而導致猝死[6]。根據近年來大型臨床樣本的統計，急性心肌梗死合并心律失常的患者常常因不及時治療或護理不當而死亡[7]。隨著對心律失常越來越重視，人們對護理水平的要求越來越高。

針對性護理是近年來廣受好評的護理模式，其主張實施系統化、規范化的護理措施，盡可能避免可能對患者造成傷害的因素，有助于緩解患者的負面情緒，提高治療依從性，確保臨床治療效果[8-9]。朱夢莉，王智超等[10]報告表明，針對性護理干預模式在大面積心肌梗死合并心跳驟停患者中應用效果顯著，有效促進患者病情恢復，改善臨床癥狀，提高療效。為進一步探索針對性護理的臨床應用，本研究為84例心肌梗死合并心律失常患者提供常規護理和針對性護理服務。結果顯示：觀察組臥床時間、住院時間較短于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組住院期間并發癥發生率（4.76%）低于對照組（16.67%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對性護理對促進急性心肌梗死合并心律失常患者的康復具有重要作用，這與上述學者的研究結果一致。分析原因：與以往的傳統護理模式完全不同，針對性護理重在將護理深入到病房，突出醫務人員在護理過程中的重要作用，根據可能的問題和風險因素干預可控因素，積極預防并發癥，了解患者的心理需求，及時滿足患者，提供專業健康宣教，患者的生活質量指數得到改善，預后更好[11-12]。

綜上所述，對心肌梗死合并心律失常患者實施針對性護理模式可以在治療中發揮重要作用。有利于改善患者病情，減少并發癥的發生，進而縮短患者住院時間。