全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室管理中對(duì)院感影響

檀秀蘭 鄭雪林 林雅

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院提供各種無菌器械、物品、敷料的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者安全有直接影響[1-2]。而護(hù)理質(zhì)量高低是影響患者護(hù)理滿意度的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量越高，患者滿意度越高，不容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，可保證醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)院形象。因此采取合理的手段對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)提升科室護(hù)理管理質(zhì)量、保障患者安全、減少醫(yī)患糾紛、維護(hù)醫(yī)院形象有重要意義。本研究于2016年7月—2017年1月將全程質(zhì)控管理用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中，旨在研究其對(duì)工作效率及院內(nèi)感染的影響，為醫(yī)院護(hù)理管理提供參考。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年1月—2017年1月，于2016年7月—2017年1月實(shí)施全程質(zhì)控管理，2016年1—6月未實(shí)施全程質(zhì)控管理，行常規(guī)護(hù)理管理，參與本次研究的工作人員共82名，其中男4名，女78名，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員23名，臨床科室護(hù)理人員59名，年齡24～45歲，平均（37.62±2.58）歲，工作時(shí)間3～16年，平均（9.86±1.58）年。參與本次研究的所有醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)離職、調(diào)動(dòng)崗位等工作變動(dòng)，神志、意識(shí)清楚，無精神疾病，無全身感染性疾病；并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本院于2016年7月—2017年1月實(shí)施全程質(zhì)控管理，具體方法見下：

1.2.1 制度完善 根據(jù)科室實(shí)際情況制定健全的制度，建立科學(xué)的質(zhì)控管理流程。對(duì)科室所有人員進(jìn)行課程培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識(shí)與管理技能。消毒供應(yīng)中心全體人員均參與本次質(zhì)控管理，成立質(zhì)控小組，對(duì)相關(guān)質(zhì)控管理制度進(jìn)行完善，落實(shí)崗位責(zé)任制，并開展相關(guān)課程培訓(xùn)、專題講座等，科室人員進(jìn)行分批次強(qiáng)化培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行定期考核，以提升其質(zhì)控管理綜合素質(zhì)，加強(qiáng)科室質(zhì)控管理建設(shè)。

醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝，科室應(yīng)科學(xué)、合理的對(duì)效應(yīng)供應(yīng)室進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃，對(duì)滅菌保障物品、污染品、可接觸人群、不可接觸人群進(jìn)行明確。對(duì)管腔內(nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行專人回收、發(fā)放復(fù)用。嚴(yán)格遵循器械清洗、滅菌、包裝等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)當(dāng)前完成環(huán)節(jié)、即將展開環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，無誤后繼續(xù)相關(guān)操作流程。針對(duì)已報(bào)廢的管腔內(nèi)器械，嚴(yán)禁再次進(jìn)入消毒供應(yīng)中心，應(yīng)由專人對(duì)其統(tǒng)一保存，最終由廠家回收。在日常工作中，若非必要盡量減少人員流動(dòng)，囑其嚴(yán)格遵循無菌操作原則，做好防護(hù)工作、信息登記等工作，下班前做好污染區(qū)的消毒清潔工作。

1.2.2 現(xiàn)代化管理 根據(jù)科室實(shí)際情況邀請(qǐng)軟件公司設(shè)計(jì)專用質(zhì)量追溯系統(tǒng)，主要分為電腦、手機(jī)APP版本，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息實(shí)時(shí)共享，內(nèi)容主要包括器械回收、清洗、消毒、包裝、保存、發(fā)放等[3]。通過利用電腦對(duì)各環(huán)節(jié)流程進(jìn)行控制，可對(duì)各環(huán)節(jié)具體處理情況進(jìn)行觀察。完成消毒、包裝等過程后，標(biāo)記條形碼或二維碼，可對(duì)消毒時(shí)間、負(fù)責(zé)人、保質(zhì)期限等信息進(jìn)行查閱，方便工作人員在超過消毒滅菌效期后進(jìn)行再次消毒滅菌。形成閉環(huán)式追溯，利于提升質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施全程質(zhì)控管理前后，器械清洗、消毒、包裝合格率。合格標(biāo)準(zhǔn)[4]：清洗：管腔內(nèi)壁、接口等位置放大鏡下顯示光滑，紗布擦拭后未見污染物與血跡殘留；對(duì)局部細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，以《消毒標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)編繪》[5]為依據(jù)進(jìn)行判斷；以外觀完好度及包裝流程對(duì)包裝合格率進(jìn)行判定，Ⅰ～Ⅱ類物表菌落總數(shù)應(yīng)≤5；Ⅲ類物表菌落總數(shù)應(yīng)≤10；Ⅳ類物表菌落總數(shù)應(yīng)≤15。科室自制問卷調(diào)查表，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作效率、工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明效率、質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施全程質(zhì)控管理前后器械處理合格率分析

觀察表1可知，實(shí)施全程質(zhì)控管理后清洗、消毒、包裝合格率分別為91.36%、99.38%、97.53%，與實(shí)施前71.07%、74.21%、72.33%相比，相對(duì)更高，實(shí)施后感染率為3.70%，與實(shí)施前15.72%相比，相對(duì)更低（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施全程質(zhì)控管理后工作質(zhì)量評(píng)分

觀察表2可知，實(shí)施質(zhì)控后工作質(zhì)量、工作效率評(píng)分與實(shí)施前相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心工作人員日常工作包括器械回收、清洗、消毒、包裝、保存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，還負(fù)責(zé)向各科室供應(yīng)無菌物品，每日接觸大量患者的體液等污染物，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量、效率和院內(nèi)感染、熱源反應(yīng)發(fā)生等有密切關(guān)系[8]。對(duì)消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)質(zhì)量控制管理，對(duì)提高消毒包裝質(zhì)量、工作效率、降低醫(yī)院感染有重要意義，可保障患者醫(yī)療安全。

全程質(zhì)控管理為近年來逐漸使用起來的一種新型管理方法，通過對(duì)操作流程進(jìn)行細(xì)致、規(guī)范，使得工作更加系統(tǒng)、全面、規(guī)范，可有效提升科室管理質(zhì)量與工作效率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。本院消毒供應(yīng)中心于2016年7年—2017年1月實(shí)施全程質(zhì)控管理，通過對(duì)供應(yīng)室功能區(qū)進(jìn)行科學(xué)、合理規(guī)劃，加強(qiáng)器械清洗、消毒滅菌、包裝等處理工作，在遵循無菌操作的前體下，有效祛除管腔內(nèi)等器械內(nèi)部污染物、血跡等，可延長(zhǎng)器械使用壽命，降低醫(yī)療成本與手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。還可促使消毒供應(yīng)中心器械回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，可提升科室整體工作質(zhì)量與效率[10-12]。本次研究中，我院實(shí)施全程質(zhì)控管理后，器械清洗、消毒、包裝各環(huán)節(jié)合格率均提升，工作質(zhì)量評(píng)分、工作效率均提升。提示全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將全程質(zhì)控管理用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中效果理想，可提升工作效率與工作質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

表1 觀察實(shí)施全程質(zhì)控管理前后器械處理合格率[例（%）]

表2 比較實(shí)施質(zhì)控前后工作質(zhì)量評(píng)分（分，s）

表2 比較實(shí)施質(zhì)控前后工作質(zhì)量評(píng)分（分，s）

階段 工作質(zhì)量 工作效率實(shí)施后（82） 3.34±0.54 3.51±0.43實(shí)施前（82） 2.24±0.37 2.25±0.19 t值 15.216 24.271 P值 0.000 0.000